Erythema nodosum: proč se těsnění objevují pod kůží a jak s nimi zacházet

Dermatosis erythema nodosum nebo erythema nodosum je onemocnění charakterizované zánětem kožních cév (vaskulitida, angiitis) s výskytem bolestivých uzlin v podkožním tuku a dermis.

Ty jsou obvykle lokalizovány na předním a anterolaterálním povrchu stehen a nohou.

Příčiny erythema nodosum

Míra prevalence

Erythema nodosum se vyskytuje u 5-45% populace, zvláště často v mladém věku. V důsledku epidemiologických studií bylo zjištěno, že v různých regionech se procento morbidity významně liší a do značné míry závisí na prevalenci určité patologie charakteristické pro danou oblast. Úplné statistiky o prevalenci této nemoci však nestačí. Je známo, že ve Spojeném království je za 1 rok zaznamenáno 2 až 4 případy na 1000 obyvatel.

Název onemocnění byl navržen na konci 18. století a jeho klinické příznaky byly podrobně popsány v druhé polovině 19. století. V následujících letech byly také popsány některé rysy klinických projevů erythema nodosum v mnoha infekčních procesech s chronickým průběhem, byly navrženy různé léčebné režimy, ale dosud nebyl stanoven specifický etiologický faktor a výskyt chronických forem zůstává poměrně vysoký.

Neexistují žádné rozdíly v četnosti případů onemocnění mezi městskou a venkovskou populací, jakož i mezi pohlavími dospívání. Po pubertě jsou však dívky a ženy postiženy 3-6krát častěji než chlapci a muži.

Předpokládá se, že patologie se vyvíjí hlavně na pozadí jiných onemocnění, z nichž nejčastější je sarkoidóza. I když jsou jedinci jakéhokoliv věku vystaveni riziku vzniku erythema nodosum, častěji jsou postiženi mladí lidé ve věku 20-30 let. Důvodem je skutečnost, že maximální incidence sarkoidózy připadá na toto věkové období. Po rentgenovém vyšetření hrudních orgánů byla často zjištěna sarkoidóza u pacientů s klinickým obrazem erythema nodosum.

V zimním a jarním období je pozorován vyšší výskyt erythema nodosum. To může být způsobeno sezónním zvýšením počtu nachlazení způsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Byly popsány také jednotlivé případy familiárního erythema nodosum, zejména u dětí, což je vysvětleno přítomností stálého zdroje infekčního patogenu mezi členy rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A)..

Etiologie

Komunikace se streptokoky a senzibilizace organismu na jeho antigen (streptolyzin) jsou potvrzeny zvýšeným obsahem protilátek v krvi pacientů reprezentujících antistreptolysin-O (ASLO).

Existuje mnoho onemocnění, proti kterým se objevuje erythema nodosum. Dále sarkoidóza, tyto zahrnují tuberkulózu, a to zejména u dětí, chorea, akutní a chronické infekce (angína, plicní, chronické angíny, chlamydie, yersinióza, spalničky), syfilis, různé autoimunitní choroby (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, dermatomyozitidy, atd.).

Vývoj erythema nodosum na pozadí těchto patologických stavů však neznamená, že jsou jeho příčinou, která je plně v souladu s latinským slovem:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnoho z těchto onemocnění je vyvoláno stafylokoky, streptokoky, viry, včetně některých typů herpes viru, stejně jako dlouhodobým použitím (například u autoimunitních onemocnění) glukokortikoidními léky, které přispívají k aktivaci infekce. Tato skutečnost vedla k předpokladu, že infekční patogeny, zejména streptokoky a stafylokoky, jsou příčinou nodulárního erytému.

Současně je vývoj procesu často pozorován u onemocnění nebo stavů, které nesouvisejí s bakteriální flórou - hepatitidou „B“ a „C“, chronickou aktivní hepatitidou, infekcí HIV, ulcerózní kolitidou, zánětlivým onemocněním střev (kolitida), onemocněním Crohnova choroba, arteriální hypertenze, peptický vřed, chronická kardiovaskulární insuficience, těhotenství, antifosfolipidový syndrom, krevní nemoci, inhalace kouře hasiči, popáleniny medúzy a další.

Ihned po užití řady léků se může vyvinout erythema nodosum. V jedné z vědeckých prací je uvedeno asi 80 podobných léků různých skupin a tříd - perorální antikoncepce, bromidy, kodein, antidepresiva, antibiotika, sulfonamidy, nespecifické protizánětlivé, antifungální, antiarytmické, cytostatické léky atd.

V závislosti na etiologickém faktoru je onemocnění definováno jako:

1. Primární nebo idiopatická, pokud není identifikován základní patologický stav nebo kauzativní faktor. Počet takových případů se pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundární - při stanovení základní choroby nebo faktoru, který lze považovat za příčinu.

K predispozičním faktorům patří hypotermie, sezónnost, přítomnost chronických onemocnění, maligní nebo benigní nádory, venózní nebo lymfatická insuficience cév dolních končetin, léků, metabolických poruch a mnoho dalších.

Patogeneze a patologický obraz

Reakce imunitního systému

Co se týče mechanismů vývoje onemocnění, většina autorů se spoléhá na hypotézu okamžité nebo zpožděné imunitní reakce v reakci na bakteriální, virové nebo jiné provokující antigeny. Poměrně častý vývoj onemocnění po užití některých léků a identita kožních prvků s erythema nodosum na vyrážku u alergických onemocnění potvrzuje předpoklad alergické povahy této patologie.

Kůže je zóna, která rychle reaguje na účinky provokujícího agenta. Pod jeho vlivem jsou produkovány imunitní komplexy, které cirkulují v krvi, usazují se a hromadí se na stěnách a stěnách malých cév (venulí) umístěných v přípojkách pojivové tkáně podkožní tkáně.

Tyto imunitní komplexy aktivují B-lymfocyty, které vylučují protilátky. Výsledkem je hyperergická (nadměrná) tkáňová reakce lokální povahy, která je charakterizována zánětem, aktivací vaskulárních a trombogenotvorných látek a nekrózou. Tato reakce je doprovázena zarudnutím, někdy svěděním, tvorbou infiltrace (otok, zhutnění). Je to podobné fenoménu Artus, okamžitému typu alergické reakce. Alergická reakce s opožděným typem, ve které jsou aktivovány T-buňky, není vyloučena a onemocnění postupuje podle stejného typu jako kontaktní dermatitida.

Dědičná predispozice

Hypotéza dědičné predispozice není odmítnuta. To je způsobeno vysokou četností detekce zvýšených hladin TNF-alfa (faktor nekrózy nádorů), vysokých koncentrací IL-6 v krvi (interleukinu), které nejsou spojeny s přítomností infekčního onemocnění, a vysokou četností výskytu HLA-B8 (lidský antigen leukocytů) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Předpokládá se, že během přechodu procesu do chronického stádia se některé infekční patogeny podílejí na mechanismech vývoje vaskulitidy a poškození endotelové (vnitřní) výstelky cév, které tomuto procesu poskytují výraznější agresivitu.

Patomorfologie

Patologické studie materiálů získaných kožní biopsií ukazují závislost výsledků na stadiu patologického procesu. Současně jsou zjištěny známky poškození charakteristické pro nadměrnou alergickou reakci s opožděným typem. Zánětlivý proces ve stěnách žilek a arteriol je kombinován s jejich dilatací (expanzí), která způsobuje erytematózní (načervenalé) zbarvení prvků v počátečních stadiích onemocnění.

Mezibuněčná pojivová tkáň septa tukové tkáně, umístěná na okraji dermální vrstvy a podkoží, zahuštěná a vykazující známky fibrózy. Jsou pronikající do různých stupňů buňkami zasahujícími do periferních oblastí. Tyto buňky, mezi nimiž převažují lymfocyty, se účastní zánětlivých procesů. Zánět kůže a fibróza septa vysvětlují přítomnost charakteristických hustých uzlin (granulomů).

U akutního erythema nodosum jsou hlavní morfologické změny lokalizovány hlavně v podkožní tukové tkáni a v dermální vrstvě je stanoven pouze nespecifický edém kolem cév. V subakutní, spolu se zánětem stěny malých subkutánních cév je určena infiltrace mezibuněčné septy, u chronické (nejběžnější formy) subkutánní vaskulitidy (záněty) nejen malých, ale také středních cév, jakož i zesílení stěny a proliferace vnitřní membrány kapilár mezibuněčné septy.

Erythema nodosum a těhotenství

Toto onemocnění během těhotenství, podle různých zdrojů, je diagnostikováno u 2-15% žen. Předpokládá se, že základem jeho vývoje jsou stejné mechanismy. Těhotenství je jedinečný stav ženského těla. Je možné pouze tehdy, pokud existuje rovnováha mezi nespecifickými a specifickými typy imunity. Právě tyto faktory řídí imunitní reakci podél určitého „kanálu“.

Restrukturalizace endokrinního a imunitního systému v období těhotenství je zranitelné spojení, které vytváří podmínky pro výskyt erythema nodosum. Akutní nebo aktivace chronické infekce během gestace na pozadí fyziologické imunosuprese (imunosuprese) ještě více zahrnuje tyto mechanismy, které přispívají k senzibilizaci vaskulární sítě dermis a hypodermis a vedou k hrozbě potratu.

Jak, v jakém období a jak léčit erythema nodosum během těhotenství, jsou pro lékaře vždy obtížné otázky, které by měly brát v úvahu negativní dopad nejen samotné nemoci, ale také léků na plod. Antibiotika a antibakteriální léčiva mají obzvláště nepříznivý účinek v období, kdy jsou stanoveny orgány a systémy nenarozeného dítěte (v prvním trimestru těhotenství).

Hlavní úloha v etiologii a patogenezi onemocnění je tedy přiřazena imunitní reakci organismu na vliv infekčního nebo neinfekčního škodlivého činidla. Úloha reaktivity lidského těla v tomto procesu, stejně jako všechny vazby mechanismů jeho interakce s agresivními látkami, zůstávají do značné míry neprozkoumány.

Převažující lokalizace patologického procesu je přesně na nohách, což je spojeno především s pomalým průtokem krve a lymfatickým tokem, se strukturními rysy svalové tkáně a vaskulární sítě dolních končetin as jejich stagnujícími jevy.

Příznaky Erythema nodosum

V závislosti na závažnosti, povaze průběhu a trvání zánětlivého procesu se rozlišují následující formy onemocnění:

Akutní nodulární erytém

Jedná se o klasický typ, ale ne o nejčastější variantu kurzu, jehož vývoji zpravidla předchází akutní infekční onemocnění (angína, ARVI atd.).

Vyznačuje se náhlým výskytem na nohách v oblasti předního a bočního povrchu nohou (někdy - stehna) typických více elementů ve formě subkutánních uzlin o průměru 5 až 60 mm a více, které se mohou navzájem spojovat, tvořit červené plakety a nikdy nejsou doprovázeny svěděním. Výskyt lézí je doprovázen bolestí různé intenzity, a to jak v klidu, tak i při palpaci.

Uzly mají hustou strukturu a fuzzy obrysy (kvůli otokům tkání), mírně stoupají nad okolní zdravý povrch kůže. Rychle se zvětší na určitou velikost, po které se jejich růst zastaví. Kůže nad nimi je hladká a červená. Regrese granulomů se může vyskytovat nezávisle během 3 (v mírných případech) nebo 6 (ve vážnějších případech) týdnů.

Jejich reverzní vývoj není nikdy doprovázen tvorbou vředů a atrofických nebo hypertrofických jizev. Uzly zmizí bez stopy, ale někdy může být loupání epidermy nebo hyperpigmentace dočasně na místě.

Erytematická ložiska jsou obvykle umístěna symetricky, ale občas - na jedné straně nebo reprezentována jednotlivými uzly. Extrémně vzácné granulomy se objevují na pažích, na krku a na obličeji, kde se mohou navzájem spojit, tvořit erytematózní (červené) plaky a někdy i rozsáhlé, vzájemně se slučují, poškozují.

Lokalizace procesu na palmových a plantárních (plantárních) plochách je obvykle jednostranná a vyskytuje se častěji u dětí, velmi vzácně u dospělých. Planární lokalizace erythema nodosum musí být odlišena od tzv. Plantární traumatické urtikárie, která má vzhled skvrn zarudnutí kůže na chodidlech. K tomu dochází u dětí v důsledku významné fyzické námahy. Dynamické pozorování usnadňuje rozlišení erythema nodosum od plantary, ve kterém zarudnutí zmizí během několika hodin až 1 dne.

Velmi často je nástup akutní formy nodózy erytému doprovázen vysokou tělesnou teplotou (až 39 °) a celkovými subjektivními symptomy - slabostí, malátností, bolestí hlavy, bolestí břicha, nevolností, zvracením a průjmem, bolestmi v kloubech a svalech. Přibližně 32% pacientů má příznaky zánětu v kloubech - intraartikulární výpotek, přítomnost hyperémie kůže a otoky tkání v oblasti kloubů.

1. Plantární lokalizace; 2. Lokalizace erytematózních uzlin v nohách

Akutní forma onemocnění

Migrující formulář

Postupuje se stejnými klinickými projevy popsanými výše, ale zpravidla má asymetrický charakter a méně výraznou zánětlivou složku. Onemocnění začíná výskytem v typické oblasti (anterolaterální plocha dolní končetiny) jednoho plochého uzlu testovaty konzistence a cyanotické (cyanotické) barvy.

Uzel rychle roste díky svým periferním zónám a je přeměněn na hlubokou velkou desku s potopenou a bledou centrální částí. Jeho obvodové části jsou obklopeny válečkem s bohatou barvou. Hlavní uzel mohou doprovázet jednotlivé malé uzly. Ty jsou často umístěny na obou nohách. Možné jsou také obecné příznaky - nízká teplota, bolestivost kloubů, celková slabost a malátnost. Délka migrační formy se pohybuje od několika týdnů do měsíců.

Pozdní stadium erythema nodosum

Chronická forma

Obvykle se vyvíjí u žen ve středním a starším věku, častěji na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (chronické srdeční selhání, ateroskleróza obliterancí a křečových žil dolních končetin), alergických, infekčních zánětlivých (adnexitida atd.) Nebo patologie nádoru, například myomů dělohy.

Tato forma erythema nodosum se vyznačuje dlouhým trvalým průběhem. Pokračuje s relapsy, ke kterým dochází v jarním a podzimním období a trvá několik měsíců, během nichž dochází k vývoji některých uzlů a vzniku nových uzlů.

Uzly jsou obvykle několik, jsou husté, mají průměr asi 40 mm, modravě růžovou barvu, lokalizovanou na anterolaterální ploše tibie, doprovázenou nevyjádřenou bolestí a mírným nekonzistentním edémem tibie a / nebo nohou. V počátečním stádiu jejich vzhledu se barva kůže nemění a samotné granulomy mohou být určeny pouze palpací. Obecné příznaky mohou být mírné nebo zcela chybí.

Diagnostika

V diagnóze hraje hlavní roli externí vyšetření a důkladný sběr údajů o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovat asociovaná a / nebo předchozí onemocnění, proti kterým se vyvinula erythema nodosum a která může být její hlavní příčinou.

Povinným vyšetřením je radiografie nebo spolehlivěji počítačová tomografie hrudních orgánů. Přítomnost ve výsledcích studie bilaterálního zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin v kombinaci s erythema nodosum a zvýšenou tělesnou teplotou av nepřítomnosti symptomů plicní tuberkulózy obvykle indikuje Löfgrenův syndrom. Často se vyskytuje u žen během těhotenství a po porodu. Lofgrenův syndrom je typ mírné sarkoidózy plic, která vyžaduje odpovídající terapii.

Jaké testy musí projít?

Obecné krevní testy jsou neinformativní. Mohou pouze indikovat (ne vždy) přítomnost zánětlivého (urychleného ESR) nebo / a alergického (zvýšení počtu eosinofilů).

Do určité míry jsou užitečné analýzy definic titrů antistreptolysinu-O ve dvou vzorcích s intervalem 2-4 týdnů. Změna titru alespoň o 30% ukazuje na zánětlivou streptokokovou infekci, která byla přenesena v nedávné minulosti.

Ve zvláště obtížných případech, stejně jako pro rezistenci na léčbu a trvalý průběh onemocnění, se provádí biopsie postižené oblasti pro účely diferenciální diagnostiky, po níž následuje histologické vyšetření (histologický obraz je popsán výše).

Léčba erythema nodosum

Pokud existuje výrazný obraz nemoci, je nutné v průběhu týdne udržet klid v lůžku, což umožňuje snížit otok dolních končetin a intenzitu bolestivých pocitů. Doporučuje se, aby nohy měly vznešenou polohu a v případě závažných příznaků použijte elastické punčochy nebo bandáž s elastickými bandážemi.

Drogová terapie

1. Při středně těžkém a mírném erythema nodosum začíná léčba některou z NSAID (nesteroidních protizánětlivých léčiv) třídy léků - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulid, atd. Atd. 3-4 týdny.
2. Atibiotika, antibakteriální a virostatická činidla. Pokud je to možné, doporučuje se těhotným ženám předepisovat v prvním trimestru. Antibiotika skupiny penicilinu (ampicilin a oxacilin), cefalosporiny (cefalysin, ceftriaxon, cefoxicita) a makrolidy (azithromycin, erythromycin) jsou pro plod nejbezpečnější. Je však lepší použít je ve druhém trimestru a ve druhé polovině těhotenství lze rozšířit rozsah použitých antibiotik.
3. Alamohinolinovye léky Delagil nebo Plaquenil, které mají protizánětlivé, protidoštičkové, antimikrobiální, analgetické, antioxidační a další účinky. Jejich jmenování do těhotných žen je nežádoucí.
4. Léky obsahující jód (roztok jodidu draselného) a náhražky jodu, které přispívají k vylučování heparinu žírnými buňkami, které potlačují hypersenzitivní reakce zpožděného typu, snižují trombózu a zlepšují mikrocirkulaci.
5. Krátké cykly subkutánního podání heparinu nebo Fraxiparinu (lepší) - pro těžký průběh.
6. Antialergické léky (fexofenadin, loratin).
7. Angioprotektory, dilatující malé cévy a zvyšující se jejich tonus, snižující otok a propustnost jejich stěn, zlepšující reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace (Pentoxifylin, Curantil, Vazonit, T rent, atd.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidní léky (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) jsou indikovány pro erythema nodosum, zvláště spojené se sarkoidózou, v přítomnosti intenzivního zánětlivého procesu a v případě nedostatečné účinnosti léčby. Mohou být podávány v nízkých dávkách, a to iv jakékoli fázi těhotenství.
10. Plasmapheresis nebo hemosorption - s obzvláště perzistentní a prodloužený průběh nemoci.

Lokální terapie

Lokální léčba se provádí nášivka s dimeksin roztok nebo ihtiola, gelu dimeksin v kombinaci s heparinem, krém s indovazin v kombinaci s mast nebo krém s kortikosteroidy - Beloderm obsahující betamethason Belogent (betamethason gentamicinem) Belosalik (betamethason s kyselinou salicylovou).

Po zastavení akutních projevů zánětlivého procesu je možné použít fyzioterapeutické postupy ve formě ozokeritu, fonoforézy s tekutou mastí (liniment) obsahující dibunol, heparin, lidazu nebo hydrokortison. Používají se také indukční terapie, magnetoterapie, ultrafrekvenční proudy, laserové ošetření atd.

Jednotné standardy a léčebné režimy pro erythema nodosum nebyly vyvinuty. Hlavními léky jsou v současné době antibiotika. Jejich široké využití může zároveň přispět k přechodu akutního procesu na chronický. To je způsobeno nedostatkem vlivu antibakteriálních látek a antibiotik na viry a dokonce na mnoho kmenů bakterií. V současné době je léčba idiopatických i sekundárních onemocnění bohužel zaměřena především na snížení závažnosti lokálních zánětlivých procesů a zkrácení trvání onemocnění.

Erythema nodosum: příčiny a metody léčby

Erythema nodosum je typ alergické vaskulitidy, při níž jsou cévy postiženy lokálně, zejména v dolních končetinách. Osoby tohoto pohlaví a všechny věkové skupiny trpí tímto onemocněním, ale většina pacientů je ve věku 20-30 let, přičemž pouze jeden muž na 3–6 žen. Z tohoto článku se dozvíte, co je erythema nodosum, proč a jak se vyvíjí, jaké jsou klinické projevy, příčiny, principy diagnostiky a léčby této patologie. Začněme.

Co je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové onemocnění pojivové tkáně s kožními lézemi a podkožním tukem, jehož nejtypičtějším projevem je bolest palpace, středně husté uzliny o průměru 0,5-5 cm nebo více.

U asi jedné třetiny pacientů se erythema nodosum vyskytuje jako nezávislé onemocnění - v tomto případě se nazývá primární. Častěji se však vyvíjí na pozadí jakékoliv patologie pozadí a nazývá se sekundární.

Příčiny a mechanismy vzniku erythema nodosum

Etiologie primárního nodálního erytému není zcela objasněna. Odborníci se domnívají, že genetická predispozice hraje roli při výskytu této choroby. V převážné většině případů je nodální erytém nespecifickým imuno-zánětlivým syndromem, který může být vyvolán mnoha infekčními a neinfekčními faktory. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

1. Neinfekční faktory:

• nejběžnější je sarkoidóza;
• zánětlivá onemocnění střev, zejména regionální enteritida a ulcerózní kolitida;
• Behcetův syndrom;
• benigní a maligní neoplazmy;
• rakovina krve - leukémie;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkování;
• užívání některých léků (antibiotika, sulfonamidy, jodidy, salicyláty, perorální hormonální antikoncepce);
• těhotenství

1. Infekční faktory:

• Streptokokové onemocnění je také jednou z nejčastějších příčin erythema nodosum;
• tuberkulóza - podobná chorobám způsobeným streptokoky;
• yersiniosis;
• psittakosis;
• chlamydie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovirus;
• Virus Epstein-Barr;
• hepatitida B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichophytosis;
• onemocnění kočičího poškrábání;
• inguinální lymphogranulomatóza;
• syfilis;
• kapavka a další.

Mechanismy rozvoje erythema nodosum nejsou dosud plně známy. Předpokládá se, že infekční agens a chemikálie obsažené v léčivých přípravcích vytvářejí určité antigenní pozadí v těle, ke kterému zdravý organismus nevěnuje pozornost, a geneticky predisponovaná imunitní odpověď: začne v ní řada biochemických reakcí a budou produkovány protilátky. Často se tato patologie projevuje během těhotenství. Změněné hormonální pozadí pravděpodobně také iniciuje proces tvorby protilátek a tento okamžik je pravděpodobně způsoben tím, že v tomto období je tělo ženy významně oslabeno a ztrácí schopnost adekvátně odolávat negativním faktorům.

Patologické změny s erythema nodosum

Jak je uvedeno výše, erythema nodosum je nespecifický zánětlivý proces. Nejprve jsou postiženy malé krevní cévy dolních končetin a segmenty tukové tkáně spolu s mezibuněčnou septa umístěnou na okraji dermis a podkožní tukové tkáně.

V prvních 0,5-2 dnech nemoci je zánět žilní stěny mikroskopicky stanoven, méně často tepny. Buňky endotelu a dalších vrstev cévní stěny nabobtnají, objevují se zánětlivé infiltráty (těsnění), které se skládají z lymfocytů a eozinofilů. V okolních tkáních dochází ke krvácení.

Týden po objevení se prvních příznaků onemocnění se začnou vyvíjet chronické změny. Kromě lymfocytů jsou ve složení buněčného infiltrátu stanoveny histiocyty a gigantické buňky. Vyvíjí se vaskulární obstrukce, tukové segmenty jsou infiltrovány histiocyty, lymfocyty, obrovskými a plazmatickými buňkami. Někdy se vytvoří mikroabscesy.

Dále, výše popsané infiltráty stěn cév a tukových segmentů jsou převedeny na pojivovou tkáň.

Horní vrstva dermis a epidermis se obvykle neúčastní patologického procesu.

Klinické příznaky erythema nodosum

V závislosti na závažnosti symptomů, vlastnostech průběhu a trvání výskytu onemocnění, existují 3 typy erythema nodosum:

1. Akutní nodulární erytém. Patgnomonickým příznakem tohoto typu onemocnění jsou uzly, které jsou zpravidla symetricky umístěny na čelních plochách nohou nebo v oblasti kloubů kolenních a kotníkových kloubů, méně často na nohou a předloktí. Někdy vyrážky nejsou vícenásobné, ale jsou jediné. Uzly jsou o velikosti 0,5 až 5 cm, husté na dotek, bolestivé, mírně zvýšené nad kůží, jejich hranice jsou rozmazané v důsledku nějakého otoku okolních tkání. Kůže nad uzly je hladká, nejprve červeno-růžová, pak modravá barva, a ve stadiu rozlišení procesu - zelenavě žlutá. Nejprve se objeví malý uzel, který rychle roste a dosahuje své maximální velikosti a přestane růst. Někdy jsou uzly nejen bolestivé při palpaci, ale také spontánně zraněny a bolestivý syndrom může mít různou intenzitu, od mírné až těžké. Po 3-6 týdnech po vzhledu mizí uzliny, zanechávají po nich žádné jizvy nebo atrofické změny, pouze peeling a zvýšená pigmentace kůže může být stanovena pouze dočasně na svém místě. Obvykle se nevyskytují. Svědění není charakteristické. Kromě uzlů si pacienti často stěžují na zvýšení tělesné teploty na febrilní (38–39 ° C) hodnoty, celkovou slabost a bolesti svalů a kloubů. V krvi se stanoví zvýšení hladiny leukocytů, ESR a dalších změn charakteristických pro zánětlivý proces.
2. Migrace erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických projevů, tj. Subakutních. Pacient cítí slabost, bolest v kloubech střední intenzity, stoupá na subfebrilní hodnoty (37-38 ° C), tělesnou teplotu, člověk se třese. Potom se na anterolaterální ploše holeně objeví uzel. Je plochá, hustá, jasně ohraničená okolními tkáněmi. Kůže nad uzlem je modro-červená. Jak choroba postupuje, zánětlivý infiltrát migruje, což má za následek vznik takzvaného plaku, který má vzhled prstence s jasnou periferní zónou a světlou barvou ve středu. Později se na obou holeně objeví několik dalších malých uzlů. Po 0,5-2 měsících uzly ustoupí.
3. Chronický erythema nodosum. Rozvíjí se zpravidla u žen ve věku 40 let, trpících chronickými infekčními chorobami nebo s nádory pánevních orgánů. Symptomy intoxikace jsou extrémně slabé nebo chybí. Umístění uzlů je typické, jsou však téměř neviditelné: nevystupují nad kůži a nemění barvu. Pravidelně se tento proces zhoršuje, příznaky onemocnění se stávají výraznějšími. To je obvykle pozorováno v období podzimu a jara, což je s největší pravděpodobností v důsledku vyšší incidence streptokokové infekce v této době.

Symptomy velkých kloubů v patologickém procesu jsou charakteristické pro kloubní syndrom s erythema nodosum: jsou oteklé, kůže nad nimi je hyperemická, horká na dotek. Někdy jsou také ovlivněny malé klouby chodidel a rukou. Když jsou kožní uzliny vyřešeny, zánět kloubů také mizí.

Diagnóza erythema nodosum

Na základě stížností pacienta, historie nemoci a života, s přihlédnutím k údajům objektivního vyšetření, provede lékař předběžnou diagnózu „erythema nodosum“. Pro potvrzení nebo vyvrácení budete muset provést řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií, a to:

1. Krevní test (identifikuje známky zánětu v těle: neutrofilní leukocytóza, zvýšený na 30-40 mm / h ESR, tj. Rychlost sedimentace erytrocytů).
2. Krevní test pro revmatické testy (ukazuje revmatoidní faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedeného k hledání streptokokové infekce).
4. Tuberkulinová diagnóza s 2 TO tuberkulinem (v případech podezření na tuberkulózu).
5. Bakposevovy výkaly (pro podezření na yersiniózu).
6. Biopsie uzlin s následným mikroskopickým vyšetřením odebraného materiálu (s erythema nodosum, zánětlivé změny se nacházejí ve stěnách malých žil a tepen, stejně jako v oblasti mezibuněčné septy v oblastech přechodu dermis do subkutánní tukové tkáně).
7. Rhino- a faryngoskopie (za účelem hledání chronických ložisek infekce).
8. Radiografie hrudníku.
9. Počítačová tomografie hrudníku.
10. Ultrazvuk žil a reovasografie dolních končetin (ke stanovení jejich propustnosti a závažnosti zánětu).
11. Konzultace odborníků na příbuzné oblasti: specialista na infekční onemocnění, otorinolaryngolog, pulmonolog, flebolog a další.

Všechny výše uvedené studie samozřejmě nemohou být přiřazeny stejnému pacientovi: jejich objem je stanoven individuálně v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a dalších údajích.

Diferenciální diagnostika erythema nodosum

Hlavní nemoci, které by měly být provedeny diferenciální diagnózou erythema nodosum jsou:

1. Tromboflebitida. Bolestivá těsnění na kůži s tímto onemocněním se podobají těm s erythema nodosum, ale jsou umístěny výhradně podél žil a mají vzhled sinuous cords. Končetina je oteklá, pacient si stěžuje na bolest svalů. Všeobecný stav pacienta zpravidla netrpí; pokud je infikována krevní sraženina, pacient si všimne slabosti, horečky, pocení a dalších projevů intoxikačního syndromu.
2. Erytém Bazin (druhé jméno - indurativní tuberkulóza). Vyrážka u tohoto onemocnění je lokalizována na zadní straně dolní končetiny. Uzly se vyvíjejí pomalu, nejsou charakterizovány příznaky zánětu, nedochází ani k výraznému oddělení od okolních tkání. Kůže nad uzly je červeno-modravá, ale změna její barvy s průběhem nemoci není charakteristická. Často uzly ulcerují a zanechávají za sebou jizvu. Ženy trpící tuberkulózou jsou zpravidla nemocné.
3. Christian Weber nemoc. Pro toto onemocnění je také charakteristická tvorba subkutánních uzlin, ale jsou lokalizovány v podkožní tukové tkáni předloktí, trupu a stehen, malé velikosti, mírně bolestivé. Kůže nad uzly je mírně hyperemická nebo vůbec nezměněna. Nechte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysiplas). Jedná se o akutní infekční onemocnění, jehož původcem je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipy akutně od horečky po febrilní hodnoty, těžkou slabost a další symptomy obecné intoxikace. Po určité době dochází k pocitu pálení, bolesti a pocitu napětí v postižené oblasti kůže, pak otok a hyperémie. Oblast zčervenání je jasně oddělena od sousedních tkání, její okraje jsou nerovnoměrné. Na obvodu těsnění je určeno. Oblast zánětu mírně stoupá nad hladinu kůže, horká na dotek. Močový měchýř může tvořit s obsahem serózní nebo hemoragické povahy, stejně jako krvácení. Radikální rozdíl od nodulárního erytému je zánět lymfatických cév a regionálních lymfatických uzlin během erysipelu.

Léčba erythema nodosum

Pokud bylo možné určit nemoc, na jejímž základě se tento nespecifický imuno-zánětlivý syndrom vyvinul, je hlavním cílem léčby jeho odstranění. V případě infekční etiologie základního onemocnění se pro léčbu používají antibakteriální, protiplísňová a antivirová činidla.

V případě primárního erythema nodosum může být pacientovi předepsán lék následujících skupin:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednisolon, Methylprednisolon) se používají v případě nedostatečné účinnosti NSAID;
• aminochinolinové léky (Delagil, Plaquenil) - jsou předepisovány pro často se opakující nebo prodloužené formy onemocnění;
• antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Rychlá regrese symptomů onemocnění přispívá k využití mimotělních metod - plazmaferézy, hemosorpce - a laserového ozařování krve.

Také může být provedena lokální léčba: aplikace protizánětlivých látek na kůži, zejména hormonální masti, obklady s dimexidem.

Fyzikální terapie také dává pozitivní výsledek při léčbě erythema nodosum. Obvykle používají magnetickou a laserovou terapii, ultrafialové záření v erytémových dávkách, fonoforézu s hydrokortisonem na postižené oblasti.

Je nežádoucí léčit toto onemocnění doma, protože léky používané k léčbě tohoto onemocnění mají řadu vedlejších účinků a při nesprávném použití mohou poškodit zdraví pacienta.

Kritéria pro účinnost léčby jsou opačný vývoj klinických příznaků onemocnění a snížení nebo absolutní vymizení patologických příznaků zánětu vaskulární tkáně podkožní tkáně.

Důsledky a prognóza erythema nodosum

Samo o sobě nemoc není nebezpečná, nicméně, jak bylo opakovaně uvedeno výše, je to často společník všech druhů jiných patologií. Často se objevuje, i když základní nemoc neměla čas se projevit, a proto není diagnostikována. Včasná návštěva u lékaře o erythema nodosum a úplném vyšetření v tomto ohledu nám umožňuje včas diagnostikovat časná stadia určitého onemocnění v pozadí, a tak zabraňovat mnoha možným komplikacím.

Prognóza erythema nodosum je obvykle příznivá. V některých případech se onemocnění opakuje, ale neohrožuje život pacienta.

Který lékař kontaktovat

Pokud se pod kůží objeví bolestivé uzliny, měli byste se poradit s revmatologem. Pro objasnění příčiny onemocnění je možno konzultovat s dalšími odborníky: gastroenterologem, onkologem, gynekologem, infekčním lékařem, venereologem, ORL specialistou, pulmonologem. Pro určení postižení dolních končetin v žilním procesu by měl být vyšetřen flebolog.

Erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové onemocnění pojivové tkáně, které postihuje kůži a podkožní tuk. Objevuje se na kůži se středně hustými uzly, jejichž velikost se pohybuje v rozmezí od 0,5 do 5 cm nebo více. Při pohmatu jsou docela bolestiví.

U 1/3 pacientů začíná nodulární erytém jako nezávislé onemocnění. V tomto případě hovoříme o progresi primární formy patologie. Častěji se však vyvíjí na pozadí již existující patologie v organismu.

Lékaři označují erythema nodosum za jednu z forem alergické vaskulitidy. Jak se vyvíjí, dochází k lokální vaskulární lézi. Nejčastěji je to označeno na dolních končetinách. Omezení týkající se pohlaví a věku, patologie není. Jsou postiženi muži a ženy a dokonce i děti. Stojí však za povšimnutí, že pouze jeden nemocný muž tvoří 6 nemocných. To dává důvod předpokládat, že nodální erytém častěji „útočí“ na ženy.

Důvody

Hlavní důvody pro progresi nodálního erytému člověka dnes ještě nejsou jasně stanoveny. Vědci naznačují, že dědičný faktor hraje významnou roli ve vývoji této patologie. Poznamenávají také, že v některých klinických situacích je erythema nodosum nespecifickým imuno-zánětlivým syndromem. Infekční a neinfekční příčiny mohou vyvolat nástup patologie.

• sarkoidóza je běžnou příčinou progrese nodálního erytému;
• Behcetův syndrom;
• zánětlivé onemocnění střev;
• těhotenství Těhotným ženám se často vyvíjejí erythema nodosum na dolních končetinách;
• leukémie;
• užíváním určitých skupin syntetických drog. Mezi ně patří hormonální antikoncepce, antibiotika, jodidy, salicyláty a další;
• neoplazmy benigní a maligní povahy;
• očkování.

Mechanismus vzniku erythema nodosum, vědci dosud plně studován. Existuje však předpoklad, že chemikálie nebo infekční agens vytvářejí v lidském těle antigenní pozadí. Zdravé tělo tuto změnu vůbec necítí, ale geneticky predisponovaná osoba okamžitě zareaguje - začne v ní řetěz biochemických reakcí, během kterých budou vytvořeny specifické protilátky.

Symptomatologie

V lékařství existují tři hlavní formy erythema nodosum. Jsou rozděleny v závislosti na vlastnostech kurzu, závažnosti symptomů, stejně jako věku výskytu patologie.

Akutní nodulární erytém

Hlavním příznakem akutního erythema nodosum je tvorba patologických uzlin v dolních končetinách. Zpravidla jsou umístěny na přední straně nohou, v oblasti kotníku a kolenních kloubů. Zřídka se formují formace na předloktích a nohách. Umístění uzlíků je symetrické. Velikosti formací se pohybují od 0,5 do 5 cm, při palpaci lze konstatovat, že jsou husté. Při stlačení bolestivé. Uzly mohou poněkud stoupat nad povrch kůže. Hranice útvarů jsou nejasné, protože tkáně kolem nich jsou oteklé.

Za prvé, kůže nad uzly je hladká a má červeno-růžový odstín. Jak se vyvíjí patologie, stává se modravou a v konečné fázi zelenožlutou. Když erythema nodosum na nohou nejprve tvoří malý uzlík malé velikosti, který začne rychle zvětšit velikost. Dosáhne svého maxima a přestane růst. Syndrom bolesti může nastat nejen s fyzickými účinky na vzdělávání. Někdy dochází spontánně. Bolest může být slabá i těžká.

Po 3–6 týdnech od nástupu progrese patologie postupně vymizí uzliny. Po tom nejsou zaznamenány žádné jizvy nebo jiné změny na kůži. Je možná světlá pigmentace nebo loupání. Svědění není charakteristické. Opakování se nevyskytuje.

• obecná slabost;
• zvýšení teploty na 39 stupňů;
• možné bolesti hlavy;
• bolesti v kloubech a svalech těkavé povahy.

Migrující formulář

V této formě patologie nejsou příznaky výrazné. Za prvé, pacient se začíná cítit slabý a špatný. Stěžuje si na bolest v kloubech a svalech. Tělesná teplota se zvedne na 38 stupňů, objeví se zimnice. Potom se začíná objevovat erythema nodosum na nohou. Na anterolaterální ploše holeně se objevuje jeden uzel. Je těsný a plochý. Ze zdravé tkáně je omezená. Kůže nad formací má modravě červený odstín.

Jak se vyvíjí patologie, infiltrace získává schopnost migrace, což je důvod, proč se tvoří plaky. Externě to vypadá jako prsten. Ve středu je bledá drážka a okrajová zóna je zbarvena červeně. Později se mohou na povrchu nohou tvořit uzliny.

Chronická forma

Chronický erythema nodosum postihuje především ženy ve věku 40 a více let, které mají nádory pánevních orgánů, jakož i chronické patologie infekční povahy. Příznaky intoxikace organismu mohou být nepřítomné nebo velmi slabé. Patologické uzliny se nacházejí v typických místech - na nohou, hýždích atd. Je však těžké si je všimnout, protože se nad povrchem kůže nevyskytují a kůže nad nimi nemění barvu. Patologický proces se může čas od času zhoršit a pak se příznaky zhorší. Nejčastěji k tomu dochází v období podzimu a jara.

Erythema nodosum u dětí

Nejčastěji nemoc postihuje děti mladší šesti let. Stojí za zmínku, že dívky jsou nemocnější častěji než chlapci. Hlavními příčinami vzniku patologických prvků jsou infekční onemocnění, alergické reakce a abnormality v gastrointestinálním traktu.

• u dětí se první příznaky objeví 5 dní po nástupu onemocnění;
• dítě je náladové a podrážděné;
• děti mají výrazné příznaky intoxikace: slabost, horečka, bolest hlavy, bolest břicha a kloubů;
• fyzický kontakt s postiženými místy způsobuje silnou bolest;
• Na stehnech, nohách nebo předloktích se tvoří uzly, které jsou horké na dotek. Jejich velikost nepřesahuje ořech. Kůže nad formacemi se změní na červenou;
• později se barva formací změní na hnědou a pak na modravou a nažloutlou.

Pokud zjistíte tyto příznaky u dětí, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra, abyste provedli důkladnou diagnózu a zjistili příčinu progrese patologie. Děti s tímto onemocněním jsou léčeny pouze ve stacionárních podmínkách.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetřovací techniky:

• krevní test;
• krevní test pro revmatické testy;
• Ultrazvuk žil dolních končetin;
• bakposev z nosohltanu;
• diagnostika tuberkulinu;
• biopsie uzlin;
• rentgen hrudníku;
• CT scan;
• bakposev výkaly.

Léčba

Léčbu erythema nodosum by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník. Pokud lékař byl schopen určit, které onemocnění provokovalo rozvoj patologie, pak by měl být léčen. Pokud se na pozadí infekčního onemocnění vyvinul nodulární erytém, pak jsou předepsány antivirové, antibakteriální a antifungální léky.

V primární formě patologie předepisují tyto léky:

• antihistaminika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• aminochinolinové přípravky;
• kortikosteroidy.

Pro lokální léčbu se doporučuje používat protizánětlivé masti (včetně hormonálních) k přípravě obkladů. Také dobrý účinek při léčbě onemocnění dává fyzioterapii. Přiřaďte laserovou terapii, fonoforézu, magnetoterapii, UV záření.

Jako další léčbu můžete použít lidové prostředky, ale pouze po koordinaci s lékařem. Nekontrolované užívání může nejen pomoci, ale také zhoršit průběh onemocnění.

Lidové léky pro léčbu erythema nodosum:

• mast s arnikou;
• infuze horské arniky;
• tinktura s červenými bezinky;
• lázeň s manganistanem draselným.

Vlastnosti nodální erytém

Erythema nodosum (nodose) je alergický zánětlivý proces v podkožní tukové vrstvě. Zasažené oblasti vypadají jako červeno-modré skvrny s těsněním, horké na dotek. Nejčastěji lokalizované na rukou a nohou, přinejmenším - na žaludku, zádech a dalších částech těla. Podle statistik je nodulární erytém u žen několikrát častější než u mužů.

Nodulární erytém se liší červeno-modrými skvrnami

Typy erythema nodosum

Takové onemocnění, jako je erythema nodosum, má několik druhů v závislosti na formě onemocnění a progresi:

• chronický erythema nodosum;
• akutní erythema nodosum.

Pokud má akutní forma určitý typ onemocnění, je chronický nodulární erytém rozdělen na poddruh:

• migrující erythema nodosum;
• povrchově infiltrující.

Erythema migrans

Při migraci erytému se objevují husté uzly s beztvarými hranami modravě červené barvy.

Erytém povrchně infiltrační

Když se povrchový infiltrativní erytém, postižené oblasti zvětší na velké velikosti, tělesná teplota vzroste při vypuknutí hyperémie. Je zde silná bolest, otok kloubů. ESR se zvyšuje v krvi.

Erytém může způsobit horečku a silnou bolest.

Vzhledem k tomu, co se zdá nodální erytém. Důvody

Příčiny erythema nodosum mohou být velmi rozdílné. Nejčastěji se nemoc projevuje pod vlivem těchto faktorů:

1. Vzhled popsaného erytému může znamenat, že onemocnění, jako je tuberkulóza, začíná nebo progreduje v těle.
2. Také u sarkoidózy a ulcerózní kolitidy se může objevit nodulární erytém.
3. Další příčinou onemocnění může být infekční onemocnění (kokcidiomykóza, histoplazmóza a yersinióza).
4. Podobně se po užití některých léků objeví zánětlivý nodulární proces. Z těchto důvodů začne alergická reakce doprovázená erytémem.
5. Se streptokokovými infekcemi (bolest v krku, šarlatová horečka) je pravděpodobnost výskytu postižené kůže.

Příznaky nodulárního erytému

Vzhled a vývoj nodulárního erytému může být determinován fyzikálními faktory onemocnění:

1. V podkožní tukové vrstvě se objevují uzliny, jejichž průměr se pohybuje od deseti do třiceti milimetrů. Na palpaci je určen tvar uzlů ve formě polokoule. Uzly se zvednou trochu nad kůži, nemají žádnou bolest.
2. Nejčastěji se jedná o umístění erythema nodosum na nohou.
3. Někdy uzly zmizí z žádného důvodu. Po jejich resorpci na epidermis však tmavé skvrny zůstávají po dlouhou dobu.
4. Zpočátku jsou postižené oblasti jasně červené barvy, ale po 2–4 dnech získávají purpurově modravou barvu.

V podkožní tukové vrstvě se objevují uzliny

Diagnostika erythema nodular

Lékař nejprve rozhovor s pacientem a analyzuje obdržené informace. Po odebrání anamnézy ošetřující lékař vyšetřuje a prohmatává kůži.

Pro potvrzení diagnózy se provádí biopsie pro histologické vyšetření tkání.

Chcete-li vyloučit systémová onemocnění, předepište:

• výtěr z krku a nosu;
• rentgen plic;
• počítačová tomografie hrudníku;
• konzultace úzkých odborníků, jako jsou: pulmonolog, otorinolaryngolog a specialista na infekční onemocnění;
• bakteriální kultury stolice (pokud je podezření na yersiniózu);
• pokud máte podezření na tuberkulózu, proveďte diagnostiku tuberkulinu.

Plicní rentgen je nezbytný pro správnou diagnózu

Akutní nodulární erytém, znaky

U akutního erythema nodosum jsou léze umístěny symetricky na obou holeněch nebo na obou předloktích, ve vzácných případech jsou umístěny na jiných oblastech kůže. Ovlivněné oblasti mohou být mnoho, nebo naopak malé číslo. Velikost uzlu může být od 5 do 50 milimetrů. Při palpaci je bolest v lézích. Obrys zapálené kůže je beztvarý, rozptýlený. Při nástupu onemocnění je uzel malý, ale rychle roste. Jakmile těsnění dosáhne své maximální velikosti, zastaví se růst uzlu.

O měsíc později se uzly rozpouští a zanechávají na místě pigmentované oblasti kůže a tmavé skvrny. V průběhu času z erythema nodosum nezůstane stopa. Relapse není pozorován.

Žádné svědění. Při analýze krve, zvýšení ESR, je stanovena vysoká hladina leukocytů, což indikuje zánětlivý proces v lidském těle.

O měsíc později se uzly rozpouští a zanechávají na místě pigmentované kožní skvrny a tmavé skvrny.

Migrující forma nodulárního erytému, znaky

Migrace nodulárního erytému prochází subakutně. Pacient má bolesti v kloubech, obecnou malátnost, zimnici, horečku. Léze na dotek jsou ploché a husté. Kůže nad uzlem má modravě červenou barvu. Po několika týdnech v místě uzlu je cítit změkčení ve středu. Pak se kolem stávajících lézí mohou objevit symetricky několik malých uzlin.

Chronický erythema nodular, rysy

Nejčastěji tento typ erythema nodosum obtěžuje ženy ve věku 45 let a starší, které mají novotvary v pánevních orgánech. Intoxikační příznaky se často neobjevují. Uzly se nacházejí na stejných místech jako u akutního a migračního erytému. Na rozdíl od výše uvedených typů, s chronickým erytémem, se barva kůže nad uzly nemění. Během exacerbace se symptomy onemocnění projevují silněji.

Exacerbace se nejčastěji vyskytuje na podzim a na jaře, což je dáno tím, že se v této době zvyšuje četnost infekcí způsobených streptokoky.

Když nodální erytém postihuje velké klouby. V oblasti kloubů došlo k otoku, hyperémii. Ve vzácných případech jsou postiženy klouby rukou a nohou. Poté, co se uzliny začnou rozpouštět, spoje se také obnovují.

Streptokokové infekce způsobují exacerbaci onemocnění.

Léčba nodulového erytému

Pokud je správně stanovena diagnóza onemocnění, pro které se vyvinul autoimunitní proces, měla by být léčba zaměřena na jeho eliminaci.

Pokud je nemoc způsobena infekčním procesem v těle, pak ošetřující lékař předepisuje léky s antifungálními, antibakteriálními a antivirovými účinky.

U primárního erytému je pacient předepsán:

• antialergické léky (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidy (prednisolon) ke zlepšení účinku NSAID;
• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Movalis).

Kromě těchto léků by měla být aplikována na postiženou pokožku masti, obklady s roztokem Dimexidum.

Také předepsaná fyzioterapie, která je účinná pro erythema nodosum. Využití ultrafialového záření v malých dávkách, laserová terapie a fonoforéza hydrokortisonem.

Laserová terapie je účinná pro erythema nodosum.

Erythema nodosum během těhotenství

Pokud je během těhotenství erythema nodosum, musí být ohlášen gynekologovi, jehož těhotná žena je registrována. Dále odkáže těhotnou ženu na úzké odborníky a pečlivě provede diagnostiku, aby zjistila důvody, pro které se tato choroba projevila. Je nemožné nechat nemoc pokračovat v jejím průběhu, protože identifikace a léčba onemocnění je povinným opatřením. Opravdu, v těle může být vážné onemocnění, jako je tuberkulóza nebo onemocnění střevního traktu. Pokud je důvod potvrzen, léčba bude mnohem obtížnější.

Nodulární erytém během těhotenství nemá přímý negativní vliv na plod. Onemocnění ovlivní zdraví nastávající matky.

Protože existuje podezření, že erytém způsobí onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho, stres může vzniknout z nervového systému, který bude mít špatný vliv na nervový systém matky a dítěte. Existují případy, kdy se erytémové foci projeví na začátku třetího trimestru těhotenství.

Při výskytu nodulárního erytému musíte být neustále pozorován lékařem

Léčba nodálního erytému během léčby

Pokud erytém není ničím komplikovaným, pak je nutné provést lokální léčbu pomocí malého seznamu léků, které jsou povoleny během dětského ložiska. Patří mezi ně:

• paracetamol (tablety);
• tablety aspirinu uvnitř a injekce diklofenaku ke zmírnění zánětlivého procesu;
• masti indovazin, k mazání postižené kůže.

Dalším důležitým kritériem při léčbě takové nemoci je dodržování spánku a odpočinku. Rovněž je nutné minimalizovat zatížení cév dolních končetin. Pro posílení plavidel je stanoveno období střídání: spánek, odpočinek, procházky na čerstvém vzduchu a odpočinek na lůžku. Metodu léčby erythema nodosum by měl určit revmatolog a gynekolog, který má registrovanou těhotnou ženu. Koneckonců, pokud je léčba nesprávně předepsána a nesprávně provedena, může se erytém stát chronickým. V tomto případě je nemožné vyhnout se exacerbacím onemocnění na jaře a na podzim, stejně jako s poklesem imunity a během následných těhotenství.

Na kterého lékaře se s takovým onemocněním obrátit

Pokud máte pod kůží zhuštěné uzliny a nemůžete určit, co to je, jaký druh onemocnění je, pak se nedoporučuje zdržovat s lékařem. Koneckonců, tímto způsobem můžete přehlédnout život ohrožující onemocnění. Pak bude ošetření mnohem těžší. Proto musíte při prvních příznacích erytému navštívit: onkologa, specialistu na infekční onemocnění, gynekologa, gastroenterologa a také venereologa.