Testy na infekci lidským papilomavirem

Lidský papilomavir je vysoce kontroverzní. HPV u některých lidí může být téměř asymptomatická, zatímco u jiných pacientů s komplexním průběhem a extrémně nepříjemnými pocity. Pokud má člověk nepříjemné pocity v přítomnosti příznaků nemoci, je mu předepsán test na infekci lidským papilomavirem a testy na HPV jsou nabízeny těhotným ženám a některým dalším kategoriím občanů. Více informací o analýze papilomavirů a jejich dekódování - v našem dalším článku.

Popis HPV

Lidský papilomavir (HPV), lidský papilomavir (HPV) patří do rodiny papovavirů (Papovaviridae), rodu papilomavirů. Jedná se o malý virus obsahující DNA, termostabilní. Je to nejčastější pohlavně přenosná infekce: podle některých údajů je infekce pozorována v mladém věku až do 80% populace. Virus vykazuje tropismus do epitelu kůže, sliznic genitálií a dalších orgánů (hrtan, ústní dutina, sliznice spojivek).

Hlavním způsobem přenosu je pohlavní styk, včetně análního, orální sex, bohužel, použití kondomů nechrání proti infekci tímto virem. Možný přenos úzkým kontaktem kůže, sliznic s infikovanými oblastmi. Důležitým faktorem při infekci novorozence s následným rozvojem respirační papillomatózy hrtanu je infekce při průchodu pohlavním stykem během porodu. V současné době je známo více než 100 typů lidského papilomaviru (HPV) a více než 40 z nich může způsobit léze anogenitálního traktu (genitálií a konečníku) mužů a žen a výskyt genitálních bradavic.

Papilomaviry mohou být rozděleny do 3 hlavních skupin:

• neonkogenní HPV (1, 2, 3, 5 genotypů);
• nízké karcinogenní riziko (NCR) HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotypů);
• vysoké karcinogenní riziko (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 a 68 genotypů).

HPV s nízkým karcinogenním rizikem (HPV NCR): skupina virů, která vede k benigním lézím, reprezentovaným 5 genotypy, ale hlavní jsou 6 a 11, které tvoří až 90% všech infekcí těchto virů. Nejčastějšími klinickými projevy HPV NKR jsou genitální bradavice (Condylomata acuminata).

Existují také další typy genitálních bradavic: keratotické bradavice s lokalizací na suché kůži, papulární bradavice s lokalizací na plně nadrženém epitelu, obří bradavice Bushke-Levenshtein (nalezené u pacientů se sníženou buněčnou imunitou nebo během těhotenství).

Enduretrální kondylomy jsou lokalizovány v uretře, často kombinované s obyčejnými kondylomy a vyskytují se převážně u mužů. Kondylomy děložního hrdla jsou často kombinovány s genitálními bradavicemi: exofytickými bradavicemi, endofytickými (plochými).

HPV s vysokým karcinogenním rizikem (HPV HCR): skupinu typů s vysokým karcinogenním rizikem představuje 15 genotypů, z nichž nejběžnější je deset: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. Současně 16 pacientů. a 18 typů představuje 70% všech infekcí, a tyto typy mají vysoký karcinogenní potenciál a ve vztahu k genotypu 18 je pozorována vysoká četnost detekce u adenokarcinomů.

Virová DNA může v buňce přetrvávat ve dvou formách: epizomální (produktivní) a integrovaná (integrovaná fáze). V epizomálním stádiu dochází ke zvýšené produkci nových virů, což přispívá k zapojení nových buněk do patologického procesu, ale buňky neztrácejí kontrolu nad procesy apoptózy a tento stupeň je charakterizován benigními změnami na části epitelu. Integrované stadium je stadium, kdy virus je vložen do genomu buňky a vede k nadměrné expresi onkoproteinů E6, E7, je spojen s prekancerózními změnami a vyžaduje vhodnou taktiku pro léčbu pacienta.

Infekce způsobená lidským papilomavirem má několik důležitých rysů, bez ohledu na to, které použití HPV testování je spojeno s řadou obtíží při interpretaci výsledků.

Na jedné straně:

HPV je nejčastější STI (až 80% mladých lidí je infikováno tímto virem);

Na druhé straně:

• HPV je hlavní příčinou rakoviny děložního hrdla. Infikované ženy mají 300krát vyšší riziko vzniku rakoviny. Byly vyvinuty nejen metody sekundární profylaxe (cervikální screening pro detekci prekancerózních stadií), ale také primární očkování dívek a chlapců ve věku 9–12 let;
• infekce je zákeřná a často nezpůsobuje pacientovi žádné stížnosti a není zjištěna při vyšetření před přechodem do stadia invazivního karcinomu;
• Klinické projevy vysoce rizikové infekce papilomavirem mohou být maskovány jinými chorobami urogenitálního traktu, které neumožňují jejich včasné rozpoznání pomocí tradičních metod.

Z uvedených vlastností infekce lidským papilomavirem vyplývá, že:

1. Výsledek pozitivního testu na přítomnost viru by měl být vykládán jako:

• Členství pacienta ve vysoce rizikové skupině pro rozvoj karcinomu děložního hrdla;
• potřeba dalších důkladných diagnostických postupů pro zjištění aktuálního stadia infekce, vyloučení těžké dysplazie a karcinomu děložního hrdla;
• nutnost sledovat infekci (perzistenci) v nepřítomnosti klinických nebo subklinických projevů.

2. Negativní výsledek testu je interpretován jako absence rizika těžké dysplazie a rakoviny.

Laboratorní diagnostika. Diagnóza HPV infekce je určena klinickými projevy a klinickými cíli predikce rizika vzniku zhoubných novotvarů spojených s HPV.

Laboratorní metody diagnostiky HPV infekce:

• přímé metody: hodnocení přítomnosti coylocytů v cytologických stěrech (nízká diagnostická citlivost); detekci přítomnosti proliferačních markerů p16 / ki 67; molekulární metody (PCR analýza), které jsou prováděny ve formě kvalitativního a kvantitativního testování s možností genotypizace, stanovení genotypů NCR a WRC HPV;
• sérologické metody se nepoužívají k diagnostice HPV infekce.

Jsou-li předepsány testy na HPV

HPV je papilomavir, který je přenášen pouze z osoby na osobu. Kořen se dostává do hlubších vrstev kůže a jeho reprodukce probíhá v horních vrstvách epitelu. Tím, že zachytí buňku, virus “rozbije” normální mechanismus jeho rozdělení. Takže jsou tu nádory.

HPV je považován za jeden z nejčastějších pohlavně přenosných virů. Je pro ně snadné nakazit se - lékaři říkají, že v posledních desetiletích se počet nakažených zvýšil téměř desetinásobně.

Fakta a čísla

Je známo více než sto druhů viru. Z nich asi 40 způsobuje novotvary (kondylomy) na sliznici pohlavních orgánů. Některé druhy nemají téměř žádné škody na těle, ale některé podtypy jsou onkogenní a mohou vyvolat rakovinu.

Projevy těchto virů jsou odlišné. HPV typu 1-4 způsobují bradavice na chodidlové části chodidel, tyto nádory se podobají kuří oka. HPV typy 10, 28 a 49 jsou vinni za vzhled plochých bradavic. HPV 27 způsobuje růst bradavic. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 vyvolávají genitální bradavice a papilomy. Nejnebezpečnější typy HPV jsou 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Způsobují novotvary, které jsou klasifikovány jako prekancerózní.

Potřebujete být testován na HPV? S největší pravděpodobností ano. Zvláště pokud jste v nebezpečí. Lidský papilomavir se přenáší různými způsoby:

• s nechráněným pohlavním stykem. To může také být předáno během polibku, jestliže tam jsou rány v ústech nebo na rtech;
• během porodu - od matky k dítěti;
• způsobem. Je možné se nakazit papilomavirem, pokud se nedodržují hygienická pravidla v sauně, bazénu, WC, když někdo jiný používá zubní kartáček, holicí strojek, nádobí, ručníky, zejména pokud dojde k poškození sliznic a kůže. Mimo tělo, tento virus nežije dlouho, ale dost infikovat člověka.

Pro tento virus neexistuje žádná genetická predispozice. Riziko infekce roste s nedodržováním hygienických pravidel, ignorováním prostředků ochrany při sexu a sníženou imunitou. Špatné návyky také oslabují tělo a činí ho zranitelnějším.

Jaké testy na HPV existují a jak se provádějí?

Obvykle gynekolog, urolog nebo dermatolog vydá doporučení pro analýzu HPV. Dnes existuje mnoho přesných způsobů, jak zjistit nejen přítomnost lidského papilomaviru v krvi, ale také zjistit, zda patří k neškodnému nebo nebezpečnému typu.

Kolposkopie

Jedná se o vizuální vyšetření děložního čípku se speciálním zařízením - kolposkopem. To vám umožní podrobně prozkoumat sliznice, zvětšit obraz několikrát a všimnout si papilomů, pokud existují.

Cytologická metoda

Vyšetření šmouhy mikroskopem. Výsledky tříd 1–2 znamenají, že vše je v pořádku, s výsledky třídy 3 je předepsáno další vyšetření (obvykle histologické) a výsledky tříd 4-5 ukazují přítomnost maligních buněk. Kritériem pro přítomnost infekce lidským papilomavirem během cytologického vyšetření je přítomnost speciálně modifikovaných buněk ve stěrech - coilocytech a dyskeratocytech.

Histologické vyšetření bioptických vzorků

Pro tuto studii lékař vezme velmi malý vzorek tkáně a zkoumá mikroskopem na přítomnost modifikovaných buněk postižených virem.

Detekce protilátek proti lidskému papilomaviru

Metoda časné diagnózy, protože protilátky se objevují mnohem dříve než skutečné projevy viru. Tento test však nevykazuje koncentraci a neumožňuje určit typ viru se 100% přesností. Materiál pro studii je krev.

Digen-test (amplifikace)

Nová a velmi přesná metoda analýzy HPV, která ukazuje koncentraci viru, jeho typ a onkogenicitu. Použitý materiál škrábá sliznici pochvy nebo uretry. Digen-test je často předepsán společně s cytologickým vyšetřením za účelem získání určitých výsledků.

PCR (ne-amplifikace)

Toto je společný test pro onkogenní typy HPV. Materiál pro analýzu je stěr z hlenu, někdy krve, moči, plodové vody. Metoda je založena na detekci DNA viru a umožňuje vám s velkou přesností určit, zda je pacient infikován či nikoliv. Tento výzkum by měl provádět zkušený a odpovědný odborník, protože v případě nedodržení technologie může být výsledkem falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledek.

Pro pacienta jsou prakticky všechny testy HPV jednoduché, bezbolestné a netraumatické. Pokud je materiál z pochvy nebo uretry odebrán pro analýzu, je nutná minimální příprava. 3 dny před dodáním biomateriálu je nutné upustit od použití jakýchkoliv antibakteriálních a antivirotik, stejně jako antibakteriálních látek pro intimní hygienu. V den analýzy se nedoporučuje provádět hygienické postupy, doporučuje se také nedochází k močení 2 hodiny před odběrem materiálu (zejména u mužů).

Doporučuje se provést krevní test na prázdný žaludek - to znamená, že po dobu 10–12 hodin před návštěvou lékaře je lepší nejíst a pít pouze vodu. Bylo by také dobré vyloučit alkohol a nezdravé potraviny za 2-3 dny. Muži i ženy by se měli před pohlavním stykem zdržet pohlavního styku po dobu dvou dnů, než si vezmou materiál.

Dekódování výsledků analýzy na HPV

Rozluštit výsledky testů na HPV může pouze lékař. Pacienti by měli znát určitou představu o formě výsledků a pravidlech interpretace. Mějte však na paměti, že vše, co je na internetu, je určeno pouze pro seznámení, ale ne pro vlastní diagnostiku.

Nejvíce otázek jsou výsledky Digene-testu. Pokud forma říká, že "DNA není detekována", znamená to, že virus není přítomen. Méně než 3 Lg znamená nevýznamnou koncentraci viru, 3-5 Lg indikuje klinicky významné, více než 5 Lg indikuje velmi vysokou.

Lidský papilomavir je zvláště nebezpečný pro ženy, může způsobit rakovinu děložního hrdla a další rakoviny. A s věkem se toto riziko stává pouze vyšší. Až 30 let, více než 70% onemocnění způsobených papilomavirem je spontánně reverzibilních. Ve vyšším věku však léze ustupují mnohem méně často. Lidský papilomavir je však také nebezpečný pro muže. Papillomy, které se rozšiřují v močové trubici, mohou zcela blokovat její průchod a způsobit vážné problémy, včetně impotence, neplodnosti a onkologických onemocnění.

Analýzy detekce HPV a jeho podtypu se snadno provádějí, nevyžadují komplexní přípravu pacienta a dlouhé čekání na výsledky. Mezitím je obtížné přeceňovat význam včasné diagnostiky HPV lézí. Správně zvolená terapie významně sníží riziko vzniku rakoviny.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: negativní.

Důvody pro pozitivní výsledek:

• přítomnost HPV 31. a 33. genotypů v testovaném materiálu, což je spojeno s vysokým rizikem vzniku rakoviny děložního čípku a dalších novotvarů anogenitální oblasti.

Příčiny negativního výsledku:

• nepřítomnost HPV 31. a 33. genotypu ve studovaném materiálu, což nevylučuje možnou infekci HPV jinými genotypy.

Co může ovlivnit výsledek

• Falešně negativní výsledek je možný, pokud je materiál vyzvednut a uložen nesprávným způsobem a obsah viru v materiálu je pod detekovatelnou hladinou.
• Falešné pozitivní výsledky vyplývají z kontaminace materiálu.

Důležité poznámky

• Infekce HPV nevede vždy k rakovině děložního hrdla.
• Je možná simultánní infekce několika genotypy HPV.
• Výsledek analýzy by měl být interpretován s ohledem na nálezy cytologických a histologických studií.

Léčba HPV

Vzhledem k tomu, že v současné době není možné dosáhnout úplné vyléčení infekce lidským papilomavirem (spolu s tímto je často pozorováno spontánní, spontánní vyléčení), léčí se projevy HPV a ne přítomnost viru v těle. Současně je účinnost různých léčebných metod 50-70% a ve čtvrtině případů se onemocnění projevuje pouze několik měsíců po ukončení léčby.

Zároveň je nutné se vyhnout faktorům, které snižují imunitu (hypotermii, těžký emocionální stres, chronickou únavu, nedostatek vitamínů). Existují studie, které ukazují profylaktický účinek retinoidů (beta-karotenu a vitaminu A), vitaminu C a stopových prvků, jako jsou foláty, na choroby způsobené HPV.
Mezi metodami léčby genitálních bradavic se nejčastěji používá:

Destruktivní metody

Destruktivní metody - jedná se o lokální léčbu zaměřenou na odstranění genitálních bradavic. Existují fyzikální (kryodestrukce, laserová terapie, diatermokoagulace, elektrochirurgická excize) a chemické (trichloroctová kyselina, feresol, solcoderm) destruktivní metody, stejně jako chirurgické odstranění kondylomů.
U těhotných žen mohou být použity fyzikální destruktivní metody a přípravky kyseliny trichloroctové. Léčba destruktivními metodami je žádoucí provádět pouze v raných stadiích těhotenství, přičemž je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Je nutné vzít v úvahu riziko možných nežádoucích účinků při léčbě (krvácení a sekundární infekce, v důsledku změny krevního oběhu, toxických komplikací) a možnost opětovného vzniku bradavic po jejich odstranění.

Cytotoxická léčiva

Cytotoxická léčiva - podofylin, podofylotoxin (condilin), 5-fluorouracil. Tyto léky jsou v těhotenství KATEGORIKÁLNĚ KONTRAINOVANÉ. Ženy v plodném věku v době léčby doporučují spolehlivou antikoncepci nebo odmítnutí pohlaví.

Imunologické metody

Nejčastěji se pro léčbu HPV infekcí používají interferony (KIPferon, reaferon, Viferon). Jedná se o rodinu proteinů, které jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na stimulaci viru. Přípravky imunoglobulinů se používají ve spojení s lokálním užíváním léků. Tyto léky se aktivně používají v pozdním těhotenství.

V 60% případů však ani dlouhodobá interferonová terapie nevede ke klinickému zlepšení a nezabrání infekci fetálního HPV.

Specifická antivirotika

Zvláštní antivirotika (cidofovir, panavir, alpirazin). Tyto léky se nepoužívají u těhotných žen s infekcí lidským papilomavirem, vzhledem k nedostatečně studovaným účinkům na plod. Mimochodem, známý antivirový lék acyklovir (zovirax) nemá žádný vliv na HPV. Z lokálních (vaginálních) léků, které nejsou kontraindikovány pro použití u těhotných žen, mají Epigen intimní sprej a Betadine antivirový účinek.

PCR pro lidský papilomavir

Lidský papilomavir je přítomen u mnoha lidí. K detekci je nutné projít PCR na HPV. Pomocí této studie je možné detekovat přítomnost viru, počet a genotyp. Tato metoda je považována za přesnou a spolehlivou, protože studie s použitím polymerázové řetězové reakce poskytuje spolehlivý výsledek. Papilloma virus je někdy v neaktivním stavu, proto pokud existuje alespoň jeden příznak takové nemoci, je pro potvrzení diagnózy použita metoda PCR.

Obecné informace

Metoda PCR zahrnuje izolaci cizí DNA v DNA pacienta. Faktem je, že tyto buňky se skládají ze čtyř nukleotidů kombinovaných. Podle základního pravidla genetiky jsou uspořádány v určitém pořadí. DNA cizího mikroorganismu tento řád narušuje, což umožňuje identifikovat i nejmenší částice. Analýza PCR se provádí s přidáním patogenu HPV k DNA subjektu, což vede k rychlému dělení buněk. PCR je poměrně běžná analýza. Tato metoda je velmi přesná a je schopna detekovat přítomnost HPV i během inkubační doby. Pomocí PCR můžete zjistit:

• Má člověk papilomavir?
• jaký kmen infekce;
• jaké množství HPV v krvi.

Obvykle se má za to, že je přítomno malé množství lidského papilomaviru, proto není jeho detekce nekvantitativním způsobem účinná. Diagnostická hodnota je stanovení počtu HPV, stejně jako jeho subtypu, který je bezpečný jak pro zdraví, tak pro onkogenní. Abychom se chránili před možnými negativními důsledky, je důležité provést PCR test na lidský papilloma virus včas, poraďte se se svým lékařem a zahájte nezbytnou léčbu.

Indikace

Infikované HPV je možné pouze od jiné osoby. Patogenní mikroorganismus, který se dostává do krve, se množí v horních vrstvách kůže, což vede k charakteristickým projevům - tvorbě papillomů nebo bradavic. Vzhledem k tomu, že onemocnění je velmi časté a vyskytuje se v téměř 80% populace, je pravděpodobnost, že je infikován, vysoká. Papilomavir se přenáší následujícími způsoby:

• nechráněný pohlavní styk;
• při líbání;
• dítě od matky při narození;
• domácnost;
• s těsným kontaktem s pokožkou.

Hlavními indikacemi pro HPV PCR jsou kožní příznaky onemocnění, které vypadají jako bradavice na tenkém vláknitém stonku. I když na kůži nejsou žádné charakteristické kondylomy, virus může být stále přítomen v krvi, ale je asymptomatický. Pokud jsou detekovány lidské papilomavirové infekce 16. a 18. podtypu, měli byste pravidelně navštěvovat gynekologa nebo urologa, podstoupit diagnostické vyšetření a testovat na HPV. Pouze díky včasné návštěvě u lékaře je možnost zabránit rozvoji této zákeřné nemoci.

Jak se dostat: příprava na průzkum

Neexistuje žádné speciální schéma pro přípravu PCR. Taková diagnóza spočívá v tom, že se u mužů škrábají uretry. Za účelem stanovení HPV užívají ženy šmouhy, které jsou následně odeslány na PCR testování. V tomto ohledu je jedinou přípravou na vyšetření pomocí PCR to, že byste se měli pokusit močit po dobu dvou hodin před provedením testu. Zvláštnosti takové diagnózy zahrnují skutečnost, že tři dny před jejím průchodem je důležité zdržet se pohlavního styku a užívat alkoholické nápoje. Kromě hlavních bodů přípravy, při screeningu na HPV, nesmíme zapomenout ani na intimní hygienu, ale na přípravu gynekologických postupů.

Užívání biomateriálu

Výsledky vyšetření PCR závisí na tom, jak dobře je biomateriál odebrán. Pokud je sterilita narušena, cizí látky se dostanou do materiálu nebo bude odebrán nedostatečný počet analyzovaných buněk při příjmu, studie bude provedena s porušením. Čistota, pozornost a kvalitní analýza jsou proto klíčem ke spolehlivosti ukazatelů.

Postup pro ženy

Než začnete škrábání, žena je ošetřena sterilním roztokem hrdla štítku. Poté se z vnitřního kanálu odebere speciální kartáč. Udělejte to speciální sondou nebo kartáčem. U žen se toto zařízení zavádí do hloubky 1 centimetr, po které se lékař otočí po dobu 3 sekund, seškrábou se od stěn děložního čípku. Pak, jemně, bez dotýkání se stěn pochvy, lékař vytáhne kartáč a umístí jej do předem připravené zkumavky. Do 15 sekund je tam, pak jemně otřete stěny trubky a vyjměte. Zkumavka se uzavře a odešle k následnému výzkumu.

Postup u mužů

Postup u mužů je podobný. Za prvé, lékař léčí glans penis s otevřením uretry pomocí fyziologického roztoku. Kartáč se vkládá do větší hloubky, asi 4 cm. Pak analyzátor otáčí sondou a shromažďuje biomateriál ze stěn uretry. Po nepříjemném postupu se kartáč vloží do zkumavky a převede se dále do laboratorního testu. Hotový biomateriál má skladovatelnost při pokojové teplotě, což je dva dny. Indikátor kontroly odebírání materiálu, který musí být uveden na formuláři a naznačuje správnost a kvalitu urogenitálního škrábání, je indikován.

Indikátor kontroly odběru biomateriálu musí být nejméně 4 jednotky, ale pokud je nižší, analýza nemůže být považována za spolehlivou a musí být znovu předložena.

Typy technik

PCR analýza se provádí za použití různých metod pro stanovení HPV. Každý z nich je charakterizován vlastními charakteristikami a vyznačuje se přesností výzkumu. Mezi nimi jsou 4 metody:

• kvalitativní metoda;
• genotypování;
• kombinovaná metoda;
• kvantitativní.

Metoda kvality

Tato PCR metoda je charakterizována identifikací vysokého karcinogenního rizika HPV. Používá se společně s dalšími metodami detekce virů. Hlavní nevýhodou kvalitativní metody pro stanovení HPV je, že nemůže být použit k určení typu patogenu a je možné potvrdit pouze skutečnost infekce. Kvalitativní metoda je schopna prokázat přítomnost viru od 14. do 21. genotypu. Formulář označuje dvě hodnocení: "zjištěno" a "nezjisteno". V prvním provedení se předpokládá, že DNA HPV byla nalezena v analyzovaném biomateriálu, ve druhém nejsou tyto buňky přítomny.

Metodologie genotypizace

Další metoda PCR, metoda s genotypováním, je schopna určit typ viru. To je důležité pro predikci a následnou léčbu, protože papillomavir typu 16 a 18 může způsobit rozvoj onkologických onemocnění. Jsou-li tyto typy nalezeny, je povinná kolposkopie a cytologie urogenitálních buněk.

Genotypizace se provádí, když je důležité rozlišovat, zda virus znovu infikoval, nebo zda zůstává. Předpokládá se, že HPV přežil po léčbě, pokud byl v PCR analýze opakovaně stanoven stejný genotyp. Pokud se však ve studii zjistí jiný typ viru, znamená to, že se jedná o opětovnou infekci HPV. Pár někdy definuje různé typy HPV, což je možné v případě, kdy jsou dva organismy z viru odlišně vyňaty. Hotový formulář pro každý genotyp HPV označuje odpověď: "detekován" nebo "nebyl detekován".

Kombinovaná metoda

Kombinovaná metoda spočívá v kvalitativním stanovení 16. typu papilomavirů spolu s genotypizací. Odpověď je možná v těchto 3 možnostech:

• není detekován;
• detekován, včetně lidského papilomaviru typu 16;
• nalezeno 16 typů papilomavirů.

V první variantě nebyla v biomateriálu nalezena HPV DNA specifikovaného typu. Druhá možnost znamená, že kromě 16. typu existují i ​​jiné genotypy HPV. Poslední možnost ukazuje přítomnost pouze 16. typu HPV. Kombinovaná metoda PCR je velmi důležitá v diagnóze, protože určuje přítomnost jednoho z nejnebezpečnějších podtypů papilomavirů, což vede k rozvoji nádorových nádorů.

Kvantitativní stanovení bez genotypizace

Pomocí této metody určete množství HPV v analyzovaném biomateriálu. Získané informace ukazují závažnost infekce, napomáhají prognóze a volí režim léčby. Je možné určit množství 16. a 18. genotypu HPV, který je důležitý v lékařské diagnostice. Tento typ PCR ukazuje počet virových buněk mezi 100 000 odebranými. Jestliže to je psáno ve formě to více než 5 buňky byly nalezené v zorném poli, pak toto ukazuje na zvýšenou koncentraci HPV a riziko vyvíjení zhoubných nádorů. U malého množství HPV je indikována hodnota menší než 3.

PCR transkript

Rozluštit výsledky testů by měl být lékař. Je však také důležité, aby pacient věděl o struktuře prázdných výsledků a jak správně interpretovat indikátory. Nezapomeňte však, že informace uvedené na internetu jsou úvodní. S jeho pomocí není nutné provádět autodiagnostiku. Pokud analýza uvádí "DNA není detekována", pak v krvi chybí papilomavir. Pokud je ukazatel Lg 5 a více, znamená to jeho vysokou koncentraci v krvi, Lg 3−5 - o významném množství, méně než 3 - o nevýznamném. Podrobné informace o typu HPV a léčebném režimu poskytuje ošetřující lékař.

HPV může způsobit rakovinu děložního hrdla u žen a jiných zhoubných nádorů. Pro muže je tento mikroorganismus také nebezpečný až do vývoje onkologie. Papilomy, které rostou v močové trubici, mohou vést k překrytí lumen a způsobit impotenci a neplodnost. Lékaři si všimli, že před 30. rokem se onemocnění způsobená HPV spontánně vrátí. Ve stáří se však zřídka objevuje reverzní vývoj. Proto je důležité provést testy včas, dešifrovat je správně a zahájit léčbu.

Výhody a nevýhody

PCR diagnostika HPV je jednou z nejpopulárnějších lékařských metod pro detekci lidského papilomaviru v krvi. Polymerázová řetězová reakce se používá nejen k detekci HPV a stanovení jejího genotypu, ale také k diagnostice dalších onemocnění. Tato metoda má mnoho výhod oproti ostatním jen s několika nevýhodami.

Jaká je analýza PCR na přítomnost papilloma viru

Mnoho lidí zažívá takové nepříjemné kožní léze, jako jsou papillomy nebo bradavice. Nicméně, jen málo lidí ví, že virus, který způsobuje takové nepříjemné defekty, může vést k rozvoji závažnějších onemocnění, jako je tvorba bradavic v oblasti genitálií, rakovina děložního čípku, pochvy a anální oblasti. Příčinou všech těchto onemocnění je lidský papilomavir. Co je to za infekci? Jak se přenáší? Jaké testy mohou detekovat virus? K řešení těchto problémů vám tento článek pomůže.

Nebezpečí lidského papilomaviru

Lidský papilomavir má více než 100 druhů. Některé kmeny papilomaviru jsou pro člověka zcela bezpečné, zatímco jiné vedou k závažným život ohrožujícím onemocněním. Existuje speciální klasifikace papiloma virů:

• non-onkogenní, jedná se o typy 1,2,3,5;
• s nízkým prahem onkogenicity, typy 6, 11,42,43,44;
• s vysokým prahem onkogenicity, typy 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Často je rakovina děložního čípku nebo jiná rakovina způsobena 16, 18 typy papilomavirů. Virové částice nevykazují známky života, když jsou v prostředí, a pouze jednou v lidském těle, začínají proces reprodukce. Viry jsou napadány horní vrstvou kůže, odkud pronikají do spodních vrstev dermis. Některé virové částice vkládají své genetické informace do lidského genomu a začínají produkovat tvorbu virů. Tyto viry vedou k rozvoji rakovin, což způsobuje změnu struktury tkání, transformaci normální na patologickou. Jiné virové částice nepoškozují tělo, ale vedou pouze k tvorbě bradavic.

Způsoby přenosu lidského papilomaviru

Lidský papilomavir (HPV) je tak trvalý, že může přežít v prostředí, i když je krátký. Medicína identifikuje několik způsobů přenosu:

• virové částice jsou přenášeny pohlavním stykem, což vede k tvorbě genitálních bradavic na genitáliích;
• z matky na dítě během jeho narození. Po takové infekci se příznaky onemocnění mohou objevit na sliznici úst a genitáliích dítěte;
• self-nákaza - proces šíření virových částic z jedné oblasti těla do druhé;
• přes poškozené oblasti kůže, které mohou proniknout virem, který je obsažen v krvi, slinách jiné osoby (například v salonu krásy, bazénu, sauny). Obecné používání předmětů pro domácnost nemůže vést k infekci viry.

Protože tolik způsobů přenosu viru, obývá tělo téměř každé osoby. Imunita těla potlačuje vývoj virových částic, proto se ne vždy vyvíjejí nebezpečná onemocnění. Časté stresy, chronická onemocnění, těhotenství, hormonální poruchy mohou vést k poklesu obranyschopnosti těla, což má za následek aktivaci viru, což vede k těmto onemocněním:

foto papilloma-brány

• ploché papilomy (bradavice);
• bradavice;
• genitální bradavice (genitální papilomy);
• dysplazie, rakoviny děložního hrdla, vagíny;
• rakovina anální zóny, penis.

Zvláště postižené jsou ženy, u nichž se rozvinula rakovina děložního hrdla v důsledku onkogenních typů papilomavirů. Aby se zabránilo rozvoji takové závažné nemoci, je nutné projít testy pro výzkum.

Jednou z nejpřesnějších analýz prováděných na molekulární úrovni je metoda polymerázové řetězové reakce (PCR).
Analýzy musí být provedeny v případě, že neexistují žádné zjevné příznaky onemocnění, aby se tomu zabránilo. Pokud však žena objevila následující příznaky:

• genitálních bradavic na kůži vnějších pohlavních orgánů. Vypadají jako malé bradavice, které mají tendenci se spojovat a stávat se jako hlava květáku;
• vzhled krve po pohlavním styku;
• hojný bílý vaginální výtok s krví;
• bolest v břiše;
• časté močení k močení.

V takovém případě byste měli okamžitě kontaktovat gynekologa a předat stěrky pro cytologické vyšetření a PCR diagnostiku.

Výhody metody PCR

PCR - polymerázová řetězová reakce - vysoce přesná metoda pro diagnostiku dědičných patologických stavů, infekcí, virových onemocnění jakéhokoli stadia, která pomáhá určit, které typy HPV lidského těla žijí, stejně jako v jakém množství. Lékaři důvěřují této metodě, protože pomáhají dosáhnout co nejpřesnějších výsledků. A to vše díky skutečnosti, že studie je prováděna na molekulární úrovni, což umožňuje:

• přesně identifikovat infekci podle vzorku DNA, který je v ní obsažen. Je to DNA, která pomůže určit infekci, protože každý kmen bakterií, virů, individuálních genetických informací kódovaných v DNA nebo některých virů v RNA;
• odhalit i jednotlivé buněčné struktury virových částic nebo určit počet bakterií nebo virů;
• Pro výzkum se nepoužívají látky obsažené v patogenních buňkách, ale genetický materiál: DNA nebo RNA. Metoda PCR umožňuje detekovat i několik typů infekcí, které jsou obsaženy v jediném vzorku vzorku;
• Analýza se provádí poměrně rychle, což pomáhá dosáhnout výsledku během několika hodin.

PCR může detekovat nebezpečnou infekci ještě před nástupem příznaků nebo v rané fázi, což usnadňuje léčbu. Sběr biologického materiálu je velmi bezbolestný, takže byste se ho neměli bát. Je důležité si uvědomit, že pokud se HPV nachází u ženy, musí být také testován její sexuální partner.

Jak probíhá studie?

PCR diagnostika se provádí podle principu polymerace, vícenásobného zdvojení zkoumané DNA oblasti. To usnadňuje proces analýzy. Pro výzkum používá speciální zařízení - zesilovač. Materiál pro přítomnost HPV infekce může být následující: krev, škrábání epiteliální tkáně děložního čípku, uretry, vaginální výtok. Sběr biologického materiálu z ženských pohlavních orgánů pro analýzu PCR se provádí pomocí speciálního cytologického kartáče. U mužů se provádí biopsie tkáně z nádorů genitálií.

PCR diagnostika, cytologický screening je doporučován pro ženy po 30 letech, stejně jako věk, proces přeměny tkání na patologické je zrychlen v důsledku oslabení imunitního systému a narušení celkového fungování těla. Během těhotenství není nutné provádět takovou analýzu, protože imunita a endokrinní systém během tohoto období selhávají. Je lepší provést takovou diagnózu před plánovaným těhotenstvím, takže v případě detekce nebezpečných kmenů HPV by bylo možné provést vhodnou léčbu, která posílí imunitní systém a potlačí rozvoj virové infekce.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že osoba je infikována papilomavirem, negativní je zdravý. I když je v těle detekován nebezpečný kmen HPV, neměli byste zoufat. Všechny nemoci diagnostikované v raných stadiích jsou úspěšně léčitelné.

Existuje další přesná diagnostická metoda pro HPV, metodu hybridního zachycení, která se stejně jako PCR provádí na molekulární úrovni. Je však novější. Kromě těchto metod je nutné provést cytologické vyšetření nebo Pap test, který ukáže změny v tkáních děložního čípku. Tato analýza je nezbytná, protože ne vždy vyšetření gynekologem vnitřních pohlavních orgánů ukáže začátek vývoje onemocnění. Takový nátěr by měl být podáván dívkám od 25 let každé dva roky.

Jak se připravit na sběr materiálu

Před tím, než se z pochvy odebere stěr nebo se poškrábají z děložního hrdla děložního hrdla, musí se dodržovat následující pravidla:

• nemůžete provádět analýzu během menstruace, měli byste brát biomateriál z genitálního traktu, před menstruací nebo po 2 dnech po jeho dokončení;
• člověk by se měl snažit vyhnout se močení 3 hodiny před odběrem biomateriálu;
  36 hodin před stěrkou se vyhněte pohlavnímu styku;
• před analýzou nepoužívejte vaginální čípky, masti, tampony;
• dočasně zastavit užívání antivirotik, protože mohou nepříznivě ovlivnit přesnost PCR.

Analýza přítomnosti HPV musí být prováděna každé tři roky, protože během této doby se může zvýšit počet virových částic, což vyvolá vznik nebezpečné nemoci. Tato diagnóza nemusí přecházet na děti a dívky, které nejsou sexuálně aktivní. Je nutné podstoupit PCR-diagnostiku na klinice s dobrou pověstí, kde jsou vysoce kvalifikovaní odborníci, kteří znají svou podnikatelskou práci. Je důležité věnovat pozornost sterilizaci použitých nástrojů, které budou použity k inspekci a sběru biomateriálu (v případě pochybností si můžete zakoupit potřebné jednorázové lékařské přístroje sami v lékárně).

I když papilomaviry typu 16.18 mohou vést k rozvoji karcinomu děložního hrdla a dalších onkologických onemocnění, často tomu tak není. Hlavní věc v této věci - životní styl, který vede. Je nutné nasměrovat všechny síly k posílení imunity, která bojuje proti všem druhům nemocí. To lze provést, pokud pravidelně:

• Obohaťte svou stravu o obohacené potraviny: zeleninu, ovoce, obiloviny, atd. Vyhněte se potravinám, které obsahují karcinogeny, které způsobují rakovinu: rychlé občerstvení, uzené maso, hranolky;
• být pod širým nebem, jít na sport;
• vyhnout se stresu, depresi;
• pravidelně podstoupit lékařskou prohlídku gynekologem;
• léčit všechny nemoci;
• kontrolovat sexuální život, vyhnout se příležitostnému sexu.

Dodržováním těchto tipů se můžete co nejvíce chránit před infekcí lidskou papilomavirovou infekcí, a to iv případě, že se nachází ve vašem těle, zabrání jejímu rozvoji a rozvoji v nemoc. Dobré zdraví!

Co umožňuje analýzu PCR pro HPV?

Lidský papilomavir (papilomavir, HPV) je běžná infekce, která podle statistik postihuje asi 70% světové populace. HPV PCR je ultra-přesná diagnostická metoda, která detekuje DNA kmenů daného viru.

V některých případech je možné samoléčení papilomaviru, pokud se imunitní systém těla vyrovná s tímto onemocněním před nástupem příznaků. V jiných případech, při absenci kompetentní včasné léčby, infekce způsobuje závažné komplikace, někdy se papillom rozvíjejí v maligní nádory (koneckonců, rakovina není komplikace, spíše je to jedna z možností vývoje událostí). Papillomavirus ovlivňuje genitálie, což může mít za následek rakovinu děložního hrdla u žen, rakovinu penisu žláz u mužů.

Je známo více než sto subtypů papilomavirů, z nichž asi 20 je karcinogenních. Obvykle jsou rozděleny nebezpečím do skupin:

• nízké karcinogenní riziko (HPV NCR);
• s mírným karcinogenním rizikem (HPV TFR);
• s vysokým karcinogenním rizikem (HPV-WRC).

Statisticky jsou ženy častěji postiženy papilomavirem, protože jejich genitálie jsou méně chráněny než samci. U mužů je menší pravděpodobnost vzniku HPV symptomů.

Metody přenosu HPV

Lidský papilomavir může vstoupit do těla několika způsoby:

1. Sexuální kontakt. K infekci dochází prostřednictvím orální, anální a vaginální sex. Kondom neposkytuje stoprocentní ochranu díky mikroskopické velikosti papilomaviru.
2. Kontakt-domácnost. Infekce skrze pacientovy věci: oblečení (spodní prádlo), koupelnové doplňky, nástroje pro holení a manikúru atd. Existuje riziko proniknutí HPV do těla během potřesení rukou, objetí a polibků prostřednictvím mikrotrhlin na kůži, oděru a zranění. Kontaktní cesta pro domácnost je charakteristická pro kmeny představující nízké onkogenní nebezpečí.
3. Vertikální cesta. Novorozeně je pravděpodobné, že se nakazí HPV při průchodu porodním kanálem. Projevy papillomaviru u porodní ženy (papillomů, genitálních bradavic) činí proces porodu mnohem obtížnějším, což je důvod, proč se odborník může rozhodnout o potřebě císařského řezu.

Některé faktory zvyšují pravděpodobnost infekce papilomavirem. Patří mezi ně:

• časný nástup sexuální aktivity;
• nedostatek stálého sexuálního partnera;
• přítomnost pohlavně přenosných nemocí;
• avitaminóza;
• vystavení stresu a přepracování;
• deplece imunity v důsledku chronických onemocnění;
• závislost na špatných návycích;
• dlouhodobé užívání antibiotik.

Příznaky HPV

Jednoznačným příznakem papillomaviru u lidí je výskyt nádorů na kůži: bradavice, kondylomy, papilomy. Vyskytují se na různých místech v závislosti na kmeni viru:

• Nízké karcinogenní a jiné než nebezpečné příčiny vzniku lézí na kůži zad, krku, obličeje a podpaží.
• Jiné kmeny, včetně těch s vysokým karcinogenním rizikem, způsobují vyrážku na genitáliích: oblasti kolem řiti, perineum, malé stydké pysky u žen a hlavy penisu u mužů. Kondylomy a vnitřní orgány jsou nápadné: sliznice pochvy, děložního čípku u žen, uretry u mužů. Lidé, kteří praktikují anální sex, mohou trpět papillomem v konečníku.

Lidský papilomavir může být dlouhodobě v neaktivním stavu. U méně nebezpečných kmenů může být toto období až osm měsíců au karcinogenních látek až několik desetiletí. Když je imunita oslabena, virus je aktivován a projevuje se, jak je popsáno výše.

Je téměř nemožné zjistit přítomnost papillomaviru v lidském těle před vytvořením klinického obrazu bez speciálních testů, proto musí každý člověk, zejména ženy starší 30 let, nutně provést screening HPV SRS.

Diagnostika HPV

Lidský papilomavir se diagnostikuje především na základě vizuálního vyšetření lékařem: gynekologem, dermatologem nebo urologem. Pro potvrzení diagnózy nebo zjištění HPV při absenci symptomů se může odborník obrátit na následující testy:

• Rozmazání na cytologii (prováděno na povinné bázi). U žen je odebírána z pochvy, u mužů - z močové trubice. Pomocí mikroskopického biologického materiálu lze detekovat patologické změny v epitelových buňkách způsobené virem.
• Krevní test Detekuje přítomnost papillomaviru pro protilátky nalezené v krvi. Krevní testy jsou převážně skríninkem a neznamenají řízenou detekci poddruhu papillomaviru a získání podrobných informací o něm. Jedná se o kvalitativní analýzu ukazující přítomnost nebo nepřítomnost infekce.
• Kvantitativní analýza. Provádí se v přítomnosti spolehlivých informací o přítomnosti lidského papilomaviru v těle. Účelem analýzy je stanovit virovou zátěž (počet patogenů) a na základě těchto informací identifikovat riziko rakoviny.
• Digen-test. Nejmodernější a upřednostňovaná technika. Použitím této studie je možné určit s vysokou mírou jistoty přítomnost papilomaviru, kmene, stupně onkogenního rizika a množství viru v tkáních.
• PCR (polymerázová řetězová reakce) - studie zaměřená na přesnou identifikaci poddruhu patogenu. Provádí se na bázi různých lidských biomateriálů. Z provedené analýzy vyplývá přítomnost genetického materiálu papilomavirů i v extrémně malých množstvích.

Více o PCR

PCR analýza HPV je vysoce přesná diagnostická metoda, která je optimální z hlediska nákladů a času potřebného pro dosažení výsledku. Co to je a proč je tak populární? Přesnost PCR je dána tím, že během polymerázové řetězové reakce nejsou detekovány stopy přítomnosti viru, ale DNA samotného patogenu. Ačkoli test je odebrán z krve, moči, slin a dalších biologických tekutin, je pro test výhodným materiálem nátěr (z uretry pro muže az děložního hrdla pro ženy).

PCR je zaměřena na HPV HBR. To znamená, že reagencie odhalí nejvíce karcinogenních kmenů, z nichž je asi 15. Analýza je schopna zjistit, zda je osoba infikována jedním poddruhem viru nebo množstvím druhů. PCR také určuje HPV-zátěž, ale v tomto parametru je přesnost nižší než denní testování.

Příprava na analýzu

Pokud máte podezření na přítomnost HPV v těle, kontaktujte kliniku nebo laboratoř pro PCR diagnostiku HPV. Pro získání spolehlivých výsledků musí být splněno několik podmínek:

• postup se provádí nejméně tři dny po ukončení menstruace u žen;
• den předtím, než je nemožné zavlažovat nebo spláchnout s použitím baktericidních činidel;
• PCR stěr na HPV se nebere dříve než jeden týden poté, co žena používá vaginální léčiva.

Laboratorní výzkum

Jak předat analýzu, co dělat? Zde byste měli vědět:

• Stěr z cervikálního kanálu je odebírán speciálním štětcem, po kterém je materiál odeslán do laboratoře. Výsledek bude k dispozici do tří dnů.
• Krevní test pro PCR se podává na prázdný žaludek.
• Ráno se odebere test moči, který se musí dostat do laboratoře nejpozději o čtyři hodiny později.

Současně je pro všechny typy testů povinné dočasné odmítnutí pohlavního styku v předvečer, od alkoholu, kouření a užívání antivirotik, které mohou skrýt skutečný obraz onemocnění.

Dekódování je seznam kmenů, které studie odhalila. Pokud se během studie zjistí jeden nebo více poddruhů, je indikována jejich koncentrace v epitelových buňkách.

Infekce lidského papilomaviru: moderní pohled na problém

Publikováno v časopise:
Praktické lékařství 5 (37) říjen 2009

E.V. Faizullina
Kazanská státní lékařská univerzita

Genitální infekce papillomavirem je běžné pohlavně přenosné onemocnění. Lidský papilomavir (HPV) je vysoce specifická lidská infekce, která má schopnost infikovat epitelové buňky způsobené virem z rodiny Papovaviridea. Infekce genitálních orgánů HPV, stejně jako kůže, se vyskytuje v přítomnosti mikrotraumat, zatímco rezervoár HPV infekcí je urethra, Bartholinova žláza, semenná tekutina. Bylo identifikováno více než sto typů HPV, z nichž 35 infikuje urogenitální trakt osoby, což způsobuje poškození epitelu kůže a sliznic v pohlavních orgánech. Infekce HPV je nejčastější pohlavně přenosnou infekcí (STI), se kterou je infikována většina sexuálně aktivních obyvatel. Kromě toho jsou papilomaviry jedinou skupinou virů, u kterých byla prokázána indukce nádorů u lidí. Počet lidí nakažených na světě za posledních deset let vzrostl 12krát (Molochkov V.A., 2004).

ICD X revize, oddíl A 63. Anogenitální bradavice.

Etiologie

Virus, který patří do rodu A z rodiny Papovaviridea, se udržuje na teplotě 50 ° C po dobu 30 minut. Během replikačního cyklu genom viru exprimuje 8 až 10 proteinových produktů; Onkoproteiny E6 a E7 jsou zodpovědné za onkogenní vlastnosti viru. Onkogenní aktivita rozlišuje nízkorizikové HPV - HPV6, 11,42,43,44; střední - HPV31,33,35, 51,52, 58 a vysoká - HPV16, 18,45,56 stupňů rizika. Jeden nebo více typů HPV je infikováno nejméně 50% dospělé populace žijící aktivním sexuálním životem, ve většině případů je genitální HPV infekce v nich nerozpoznána, pokračuje subklinicky nebo asymptomaticky. Genitální HPV infekce je vysoce nakažlivá; infekce s jedním sexuálním kontaktem se vyskytuje v asi 60% případů.

Patogeneze

K invazi viru dochází prostřednictvím mikrodamů tkáně. HPV infikuje kmenové buňky bazální vrstvy, které jsou pak trvalým zdrojem infekce epitelových buněk. Viry infikují dělící se nezralé buňky bazální buněčné vrstvy, které jsou blízko povrchu, což do značné míry vysvětluje četnost infekce děložního čípku a dolní třetiny pochvy a vulvy.

Virová DNA je inkorporována do jaderného materiálu hostitelské buňky. Integrovaná forma HPV je schopna maligní transformace, protože virová DNA začíná kontrolovat buněčný genetický materiál pro reprodukci proteinů kódovaných HPV. Integrace vysoce rizikového HPV do genomu hostitelské buňky zvyšuje produkci dvou onkoproteinů E6 a E7, které interagují s endogenními buněčnými regulačními proteiny, což vede k deregulaci cyklu progrese buněk, což je bod rozlišení při vzniku cervikální neoplázie, tvorby plochých kondylomů neviditelných pro ozbrojené oko (Prilepskaya V N., 1997).

Podle V.A. Molochkova a kol. (2004), infekce HPV epiteliálních buněk je nezbytnou, ale ne dostatečnou událostí pro rozvoj rakoviny. Následující faktory jsou nezbytné pro tvorbu ireverzibilní neoplazie: první, aktivní exprese genů E6 a E7, s vysoce onkogenními typy HPV-16 a 18; za druhé, indukce metabolických mechanismů přeměny estradiolu na 16-OH; zatřetí, indukce mnohonásobného poškození chromozomální DNA v infikované buňce, která dokončí transformační proces.

První stupeň neoplazie CIN I je charakterizován aktivní replikací viru a jeho asymptomatickou sekrecí. Transformace nádoru se vyskytuje častěji, když HPV interaguje s jinými infekčními agens (cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 2, C. trachomatis, mykoplazma a ureaplasma).

Rizikové faktory

HPV je nezbytným, ale ne dostatečným faktorem při cervikální neoplasii. Rizikovými faktory pro vznik onemocnění mohou být: dysfunkční socioekonomický status a sexuální chování, zhoršená buněčná a humorální imunita, souběžně pohlavně přenosné nemoci (kapavka, syfilis, herpes, trichomoniasis chlamydia atd.), Mladý věk, kouření, těhotenství, dysbióza vaginálního biotopu, hypo-a avitaminóza (Marchenko LA, 2001).

Riziko infekce HPV je nejvyšší u homosexuálů. Případy perinatálního přenosu na kojence narozené infikovaným matkám během vaginálního porodu, v důsledku aspirace plodové vody, cervikálního nebo vaginálního sekrece, nejsou vyloučeny; případy papillomatózy hrtanu, průdušnice, průdušek u dětí narozených císařským řezem, které podle některých autorů naznačují možnost transplacentárního přenosu a nevhodnost císařského řezu pouze za účelem prevence infekce novorozence HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Kurz nemocí a klinické odrůdy

Inkubační doba pro anogenitální bradavice je 1 až 3 měsíce. Ve většině případů se HPV infekce neprojeví okamžitě, po určitou dobu zůstává asymptomatická. Progresi vysoké onkogenní HPV infekce na cervikální intraepiteliální neoplasii a rakovinu in situ se obvykle vyskytuje v období od 5 do 30 let.

1. Klinické formy (viditelné pouhým okem):
1.1. Exofytické kondylomy (špičaté, typické, papilární, papulosa);
1.2. Vestibulární papilomatóza (malé papiloma formace vestibulu vagíny).

2. Subklinické formy (neviditelné a asymptomatické, viditelné pouze při kolposkopii a / nebo cytologické nebo histologické vyšetření): t
Ploché kondylomy (typická struktura s mnoha coylocyty);
Malé formy (různé léze metaplastického epitelu s jednotlivými klolocyty);
Condylomatous cervicitis / vaginitis.

3. Latentní formy (nedostatek klinických, morfologických nebo histologických změn při detekci HPV DNA);

4. Cervikální intraepiteliální neoplázie (dlaždicové intraepiteliální léze):
CIN - CIN 1 - mírná dysplazie +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.2 CIN II - těžká dysplazie +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.3 CIN III nebo CIS - těžká dysplazie nebo karcinom in situ +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.4 Microinvazivní spinocelulární karcinom.

Klinické projevy HPV infekce mohou být následující: genitální bradavice, fibroepiteliální léze na kůži a sliznice na tenkém stonku, na širokém základě ve formě jednotlivých uzlin, nebo ve formě více květinových výhonků.

Povrch je pokryt vrstveným skvamózním epitelem typu dyskeratózy. V základním stromatu jsou atypická cévy, fenomén zánětu. Lokalizace OK je odlišná, hlavně v místech možného macerace: klitoris, labia minora, ústa močové trubice, pochvy, děložního hrdla, řitního otvoru.

Projev genitální HPV infekce je doprovázen výskytem genitálních bradavic. Exofytické formy genitálních bradavic jsou typickým projevem infekce způsobené benigními typy virů HPV6 a HPV11. Endofytické kondylomy mohou být ploché a převrácené, jsou umístěny na děložním hrdle a mají vzhled plochých nebo mírně zvýšených plaků, jsou určeny pomocí rozšířené kolposkopie.

Subklinická forma onemocnění je detekována pouze kolposkopií ve formě malých plochých bradavic nebo je stanovena na základě charakteristického histologického obrazu ve formě coilocytózy. Absence klinických a histologických příznaků infekce při detekci HPV DNA indikuje latentní nebo asymptomatickou infekci.

Vnější otevření uretry u žen je postiženo ve 4–8% případů, hlubší poškození močové trubice způsobuje fenomén pomalé uretritidy.

Anal bradavice jsou častější u jedinců praktikujících anální sex a zřídka se nacházejí nad zubní linií konečníku. U osob, které praktikují kontakt s ústními pohlavními orgány, mohou genitální bradavice ovlivnit rty, jazyk, patro.

Genitální bradavice jsou obvykle asymptomatické a často jsou náhodně detekovány při vyšetření nebo na základě Pap stěrky. V tomto ohledu se nejprve pacienti nesnaží stěžovat na nepohodlí s nimi spojené. Nicméně velké, poraněné, ulcerované nebo sekundární bradavičnaté infekce jsou doprovázeny svěděním, bolestí a nepříjemným zápachem. Uretrální bradavice u mužů mohou způsobit rozštěpený proud moči, obstrukci uretrálního otvoru.

U pacientů s poruchou buněčné imunity (infekce HIV, imunosupresivní terapie, těhotenství) se vyvíjejí velmi velké genitální bradavice - obří kondylom Bushil-Levenshtein, invazivní a destruktivní nádor spojený s typem HPV 6 a 1 1.

Infekce HPV způsobená vysokými onkogenními rizikovými viry (HPV-16 a 18) je etiologickým činitelem poměrně heterogenní skupiny onemocnění: bovenoidní papulosis, cervikální intraepiteliální neoplázie, karcinom děložního hrdla, méně často vaginální karcinom, vulva, anus (Batkaev E.A.). a kol., 2001, Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoidní papulosa je spojena s HPV-16, stejně jako s jinými typy HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 a projevuje se jako ploché papuly a skvrny s hladkým, sametovým povrchem. Onemocnění se obvykle vyvíjí u mužů, kteří mají mnoho sexuálních partnerů. Partneři těchto pacientů vykazují infekci cervikálního HPV a cervikální intraepiteliální neoplázie. Průběh bovenoidní papulosy je obvykle benigní. U některých pacientů může bovenoidní papulosa přetrvávat několik let, transformuje se (zejména u starších osob) na spinocelulární karcinom.

Diagnóza infekce lidským papilomavirem

Laboratorní diagnostika HPV infekce se provádí na základě cytologického, histologického vyšetření bioptických vzorků, stanovení protilátek proti HPV, detekce HPV DNA a E7 onkoproteinu.

Klinické vyšetření vnějších genitálií, vulvy, vagíny by mělo být prováděno v dobrém světle. Pro detekci subklinické genitální HPV infekce se provádí rozšířená kolposkopie. Falešně pozitivní výsledky této metody jsou obvykle výsledkem zánětlivých a diskeratických procesů vulvy a vagíny.

Kolposkopie a biopsie jsou indikovány pro všechny ženy s cervikální intraepiteliální neoplazií třídy II (CIN II) nebo třídy III (CINIII), bez ohledu na to, zda potvrzují, že mají HPV infekci.

Nejjednodušší způsoby identifikace HPV jsou imunologické metody: RAC, ELISA a MIF.

Diagnostika cervikální HPV infekce zahrnuje Paponicolau testování (PAP test). Molekulárně biologické metody in situ hybridizační reakce, PCR, DNA sonda. V případě asymptomatických nebo asymptomatických forem virových onemocnění genitálií se také používá histologické vyšetření bioptických vzorků epitelu a epidermálních tkání. Použití molekulárně biologických výzkumných metod je vhodné pro prokázání přítomnosti HPV s jeho typizací, protože jak DNA hybridizace, tak polymerázová řetězová reakce umožňují detekci onkogenních typů virů 16 a 18.

Hlavní diagnostickou metodou pro HPV je cytologická - detekce buněk coylocytů ve vzorcích biopsie cervikálního epitelu (IPE buňky intermediárního a povrchového typu s vícejádrovou strukturou) patognomonní pro HPV.

Histologické vyšetření genitálních bradavic odhaluje mírné zahuštění stratum corneum s papillomatózou, parakeratózou a acanthosis; mohou existovat postavy mitózy. Přítomnost coylocytů ve velkých oblastech malpighovské vrstvy, velkých epiteliálních buněk s kulatým hyperchromním jádrem a výraznou perinukleární vakuolizací je považována za diagnosticky významnou.

Léčba

Při výběru metody léčby HPV infekce se bere v úvahu historie, somatický stav, předchozí antivirová terapie, lokalizace, počet, velikost genitálních a plochých kondylomů. Taktika léčby by měla být individuální, s ohledem na snášenlivost těchto nebo jiných metod léčby. Lokální léčba AB je zaměřena na odstranění kondylomů a atypicky modifikovaného epitelu pomocí různých typů chemických koagulantů, cytotoxických léčiv a metod fyzioterapeutické léčby. Po odstranění papillomatózních růstů je zapotřebí lokální a obecná terapie antivirotiky, interferonovými induktory a nespecifickými imunomodulátory, aby se zabránilo opakování AB. Pacienti s infekcí lidským papilomavirem by měli být upozorněni na to, že onemocnění je pohlavně přenosné, takže oba partneři by měli být vyšetřeni a léčeni a v průběhu léčby a v následujících 6–9 měsících by měli být doporučeni bariérové ​​metody antikoncepce.

Lokální léčba HPV (údaje jsou uvedeny pro Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Metody cytotoxické terapie:
   Podofillin - 10-25% roztok. Podofyllinotoxin 0,5% roztok nebo gel. Pryskyřice s cytotoxickým účinkem. Roztok se aplikuje na postiženou oblast, vymývá se po 4-6 hodinách s intervalem 3-6 dnů. Průběh léčby je 5 týdnů.
   Condillin - 0,5% roztok, analog podofylotoxinu, se aplikuje aplikátorem na postižené oblasti a zabraňuje kontaktu se zdravou kůží. 2x denně, léčba je 3 dny.
   Feresol je směs 60% fenolu a 40% tricreazolu. Léčba kondylomů se provádí jednou za 10 dní před klinickým efektem.
   5-fluorouracily - 5% krém. Cytotoxické léčivo pro léčbu kondylomů. Aplikujte 1 krát denně v noci po dobu 10 dnů.
   Přípravky s cytotoxickým antimitotickým mechanismem účinku se nepoužívají k léčbě perianálních, rektálních, uretrálních, vaginálních a krčních bradavic. Možné nežádoucí účinky: zvracení, nevolnost, vytekání dermatitidy. Nedoporučujeme aplikovat lék na plochu větší než 10 cm2. Léky jsou kontraindikovány u těhotných žen a dětí.
2. Chemické destruktivní terapie:
   Solkoderm - směs organických a anorganických kyselin. Po ošetření alkoholem aplikujte na postižené místo aplikátorem. Současně je plocha zpracována na 4-5 cm, přestávka mezi sezeními je 1-4 týdny. Snad použití drogy pro léčbu PVI vulvy a perineum u těhotných žen.
   Epigen sprej - hlavní účinná látka kyselina glycyrrhizová - má antivirotikum, antipruritikum, imunomodulační, interferonogenní účinky. Ošetření se provádí zavlažováním povrchu prvků 6krát denně po dobu 7 dnů. S lokalizací bradavic v pochvě může být léčivo použito s vaginálním nástavcem 3krát denně po dobu 5 dnů. Zbývající prvky jsou odstraněny fyzikální nebo chemickou degradací, po které následuje druhý průběh léčby epitelizovaných oblastí epigenomem.
   Kyselina trichloroctová - 80-90% roztok. Léčivo způsobuje lokální nekrózu koagulace. Možné těhotenství. Průběh léčby je 6 týdnů: jedna aplikace týdně. Lék se aplikuje pouze na upravený povrch, vyhnout se kontaktu se zdravou tkání. Účinnost léčby - 70%, pokud po doporučeném průběhu léčby nedochází k pozitivní dynamice, jsou uvedeny metody fyzikální destruktivní léčby se systémovým podáváním imunokorekčních a antivirotik.
3. Fyzikální destruktivní metody léčby:
   Diatermokoagulace - technika je kontraindikována v přítomnosti kardiostimulátoru u pacienta nebo abnormálního srdečního rytmu organického geneze. Zanechává na kůži a sliznicích hrubé jizvy.
   Laserová terapie - odstranění útvarů pomocí energetického laseru se provádí jak v nemocnici, tak v ambulantním prostředí. Laserový děložní čípek děložní se provádí bez předchozí anestezie po dobu 5-7 dnů menstruačního cyklu. Laserová koagulace anogenitálních bradavic se provádí v první fázi menstruačního cyklu za podmínek infiltrační anestezie. Léčba velkých prvků anogenitálních bradavic se provádí v několika částech. Radiochirurgie - odstranění nádorů pomocí vysokofrekvenční elektrochirurgie. Účinku řezu lze dosáhnout bez fyzického manuálního tlaku. V režimu elektrodissekce se doporučuje odstranit genitální bradavice vulvy, vagíny, anorektální oblasti. V režimu elektrokoagulace - odstranění genitálních bradavic, plochých bradavic děložního hrdla, dysplazie. Oblast zpracování by neměla překročit 5 m2.
   Kryodestrukce - odstranění novotvarů pomocí kapalného dusíku.
   Metoda kryodestrukce zajišťuje smrt nádorových buněk tvorbou extra- a intracelulárních ledových krystalů, s následnou nekrózou tkáně, jakož i aktivací humorální a buněčné imunitní reakce mikroorganismu na kryosimulaci. Účinku je dosaženo jedinou aplikací kryokonzenzace po dobu 10-12 sekund. V případě potřeby postup opakujte po 1-2 týdnech.
   Chirurgická excize. Kontraindikace pro fyzikálně-chirurgické metody léčby jsou: akutní zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, zhoubné novotvary, s převahou procesu nad dolní třetinou cervikálního kanálu, protože není možné kontrolovat limity expozice tkáně.
   V současné době jsou fyzikální metody považovány za nejúčinnější v patogenetické léčbě infekce lidským papilomavirem, mají minimální počet komplikací a kontraindikací.
4. Nespecifická antivirová terapie:
   "PANAVIR" - roztok v ampulích po 5,0 ml, bezbarvý, transparentní, bez zápachu. Léčivo se podává intravenózně v dávce 5,0 ml s intervalem 48 hodin. Průběh léčby je 5 injekcí (25,0 ml), 0,002% ochranný gel, který se používá lokálně jako monoterapie pro omezené projevy AB a po destruktivní nebo chirurgické léčbě k prevenci recidiv a komplikací, jakož i rychlé regenerace kůže a sliznic. 2-3 krát denně po dobu 2-3 týdnů.
   Ridoksolovy 0,5% a bonavtonový 2% mast - naneste na postižená místa, 5-6 krát denně během 2-3 týdnů.
   „Indinol“ - léčivo odvozené od indinol-3-karbinolu, selektivně inhibuje estrogen-dependentní expresi genu E7, způsobuje apoptózu buněk infikovaných HPV. Lék je dostupný v kapslích v dávce 200 mg. Průběh léčby je 400 mg denně po dobu 10-12 týdnů.
5. Imunoterapie:
   Použití interferonu při komplexní léčbě PVI je účinné nejen pro léčbu onemocnění, ale také pro prevenci klinického opakování. Deriváty interferonu se doporučuje používat před a po destruktivních a chirurgických metodách léčby PVI.
   Lidský leukocytární interferon (CHLI) ve formě aplikací po dobu 14 dnů, intradermálně injikovaný nebo papilární injekce (CLI 100-500 tisíc ME; až 1 milion ME denně). 3x týdně po dobu 3 týdnů.
   Svíčky "Reaferon" 10 tisíc ME nebo "Viferon" 100 a 500 tisíc ME3 krát týdně po dobu 3 týdnů.
   Interferonová mast 40 ME - třikrát denně po dobu 10 dnů.
6. Adaptogeny:
   extrakt ze schisandry, eleutherococcus.
   Vitaminy skupin: B, D, kyselina askorbová, tokoferol acetát (podle obecně uznávaného schématu).
   Sedativní přípravky: valeriánský extrakt 1 tableta 3 krát denně po dobu 2-3 týdnů, Persen 1 tableta 2krát denně po dobu 3-4 týdnů, Novopassit 1 tableta 2krát denně po dobu 14 dnů, Relanium 1 for pilulku na noc 10 dní.
   Požadavky na výsledky léčby - dosažení klinického vyléčení, snížení počtu recidiv.
   Následné kroky. Pro detekci prekancerózních dysplastických stavů u žen infikovaných HPV 16, 18 je nutné provádět cervikální cytologické a molekulárně biologické studie 2x ročně v kombinaci s kolposkopií.
7. Očkování "Gardasil" je kvadrivalentní rekombinantní vakcína proti lidskému papilomaviru (typy 6, 11, 16, 18). Registrační číslo: LS-002293 ze dne 24. listopadu 2006. Suspenze pro intramuskulární podání. Quadrivalentní vakcína proti lidskému papilomaviru (HPV) je sterilní suspenze pro intramuskulární podání, připravená ze směsi vysoce purifikovaných částic podobných viru (HF) rekombinantního bazického kapsidového proteinu (11) proteinů HPV 6, 11, 16 a 18. L1 proteiny jsou produkovány separátní fermentací v rekombinantních proteinech. Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (kmen 1895) a tvoří se HPV samosestavením. AMP pro každý typ je purifikován a adsorbován na adjuvans obsahujícím hliník (amorfní hydroxyfosforečnan hlinitý).
   Imunobiologické vlastnosti: Vedení celého průběhu očkování vede ke vzniku specifických protilátek proti čtyřem typům HPV 6, 11, 16 a 18 - v ochranném titru u více než 99% osob očkovaných po dobu nejméně 36 měsíců ve všech věkových skupinách. Vakcína "Gardasil" má téměř 100% účinnost v prevenci indukovaných 6,11, 16 a 18 typů HPV karcinomů pohlavních orgánů, prekancerózní epiteliální dysplazie a genitálních bradavic. Vakcína "Gardasil" je indikována k použití u dětí a dospívajících ve věku 9 až 17 let au mladých žen ve věku 18 až 26 let k prevenci následujících onemocnění způsobených lidskými papilomaviry typu 6, 11, 16 a 18:

Do tří let (2006–2008) jsme vyšetřili a ošetřili 650 žen s anogenitálními bradavicemi (AB). Údaje uvedené v tabulce 1.

Tabulka 1.
Skupiny pacientů na lokalizaci a prevalenci AB