Jaké typy HPV způsobují bradavice?

(Upraveno z Atlasu sexuálně přenosných nemocí, Ed. Stephen A. Morse a kol., Mosby, 2003, str. 261-278)

Co jsou genitální bradavice (OK), co je způsobuje a jak často se vyskytují?

OK jsou bradavičnaté porosty, které se nejčastěji objevují v oblasti genitálií nebo řiti osoby. Mohou být poměrně malé a poměrně objemné, připomínající vzhled květáku. OK jsou přirozeně virové onemocnění a ve skutečnosti jeden z projevů infekce lidským papilomavirem (HPV), který je způsobuje.

Je známo, že až 75% mladých sexuálně aktivních žen je infikováno jedním nebo několika typy HPV a asi 15% z nich má jakékoli projevy infekce. Současně bylo 50 až 75% infikovaných infikováno typy vysoce rizikových virů a 1% infikovaných mělo OK. Mezi mladými muži je prevalence HPV infekce přibližně stejná, ale celoživotní nosný stav je méně častý. V současné době je ve Spojených státech každoročně registrováno přibližně 5 milionů případů infekce HPV a celkový počet infikovaných osob je přibližně 20 milionů. HPV je tedy druhým nejčastějším pohlavně přenosným onemocněním (STD) ve Spojených státech, druhým je pouze infekce genitálního herpesu (45 milionů infikovaných). Nemáme údaje o prevalenci HPV v Rusku.

Jaké vlastnosti a vlastnosti má HPV, jak se v těle vyskytuje infekce a reprodukce viru? Jaké nemoci mohou způsobit HPV?

Lidský papilomavir (HPV) nebo lidský papilomavir (HPV) patří do kategorie malých otevřených DNA virů o průměru 55 nm. Patří do rodiny tzv. PAPOVA virů. Tento název je tvořen z prvních 2 písmen názvů virů, které tvoří rodinu: PApilloma, POlyoma, VAcuolating viry. Tyto viry jsou u savců velmi běžné, vč. osoby Přenos viru z osoby na osobu se provádí kontaktem a hlavně sexem. Infekce postihuje hlavně bazální (hluboké) buňky epidermis (kůže), kde proniká mikrotraumatem (například otěrem, prasklinami a jiným poškozením kůže nebo pohlavních orgánů sliznic, které vznikly během pohlavního styku). V těchto buňkách může virus provádět primární reprodukci a existovat po mnoho let (chronický kočár).

Chronická perzistence nebo kočár může také nastat ve více povrchové vrstvě kůže (stratum spinosum). Tato vrstva kůže pod vlivem viru podléhá hyperplazii (proliferaci buněk). Nejintenzivnější reprodukce viru se vyskytuje v ještě diferencovanějších povrchových vrstvách kůže: stratum granulosum a stratum corneum nebo povrchová vrstva stratum corneum. Zde se množí virus v závislosti na typu viru a umístění léze, buď ve formě TC nebo bradavic (bradavic), nebo ve formě papillomů nebo intraepiteliálních lézí. U novorozenců a malých dětí může dojít k přenosu viru z jedné oblasti poškození na druhou (výskyt recidivující respirační papilomatózy). Inkubační doba (doba od okamžiku infekce do vývoje symptomů onemocnění) je 3 až 8 měsíců u genitálních genitálních bradavic a 4 až 36 měsíců u prekancerózních spinocelulárních cervikálních lézí.

V současné době bylo identifikováno asi 100 typů HPV, z nichž 80 bylo dobře studováno a charakterizováno. Specifické typy HPV jsou zodpovědné za vývoj různých onemocnění různých anatomických oblastí osoby (Tabulka 1). Za poškození sliznic genitálních orgánů odpovídá přibližně 30 typů HPV. Typy HPV, jako jsou 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 jsou typu s vysokým rizikem rakoviny, způsobují skvamózní epiteliální léze orgánů sliznic pohlavních orgánů a invazivního karcinomu. Jiné typy HPV (6, 11, 42 - 44) způsobují genitální genitální bradavice a recidivující respirační papilomatózu.
Tabulka 1. Lidská onemocnění způsobená různými typy HPV.

Jaký je vztah mezi HPV a lidským karcinomem?

Nejvýraznější kauzální úloha HPV byla prokázána u karcinomu děložního hrdla. Typy vysoce rizikového HPV (viz tabulka 1) byly nalezeny u 93-99% žen s karcinomem děložního čípku. Předtím bylo zjištěno, že ženy, které měly časný pohlavní styk, které měly pohlavně přenosné infekce a které měly velký počet sexuálních partnerů a které byly v kontaktu s muži, jejichž partneři měli rakovinu děložního hrdla, jsou nejvíce náchylné k rakovině děložního hrdla. Ukázalo se, že vysoce rizikové HPV obsahují oblasti s vysokou onkogenní aktivitou ve svém genomu (E6 a E7). Když je HPV zaveden do genomu buněk sliznice děložního hrdla, části genomu E6 a E7 stimulují syntézu odpovídajících proteinů, které zase interagují s proteiny, které regulují buněčné dělení a buněčnou smrt. Protein E6 potlačuje aktivitu genu (a odpovídajícího proteinu) P53 a proteinu E7 genu retinoblastomu, který stimuluje proces apoptózy (programovaná buněčná smrt). To vede k převahu buněčného násobení nad buněčnou smrtí, což stimuluje nekontrolovaný maligní růst cervikálních epiteliálních buněk, vývoj jeho rakoviny. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny tak dospěla k závěru, že hlavními příčinami karcinomu děložního hrdla jsou vysoce rizikové typy HPV.

Je však známo, že u většiny žen infikovaných HPV se nevyvinula rakovina děložního hrdla a přítomnost HPV je „nezbytná“, ale ne „dostačující“ pro rozvoj tohoto onemocnění. Vývoj karcinomu děložního hrdla u infikovaných HPV je podporován kouřením, dlouhodobým užíváním hormonálních kontraceptiv, přítomností jiných pohlavně přenosných chorob, jako je chlamydie, konkrétně Chlamydia trachomatis, virus typu 2 herpes simplex. Nedostatek vitaminu A, genetická predispozice a imunodeficience navíc přispívají k rozvoji karcinomu děložního hrdla v přítomnosti HPV. Kromě rakoviny děložního čípku je kauzální úloha HPV stanovena při rakovině řitního otvoru (zejména u homosexuálů), při rakovině vulvy, vagíny a penisu. Některé případy rakoviny ústní dutiny, hrtanu a jícnu mohou být také spojeny s HPV.

Každý rok se ve světě vyskytne až půl milionu nových případů rakoviny děložního hrdla. Většina z těchto případů je registrována v rozvojových zemích, kde preventivní programy ročních screeningových testů na HPV, dysplazii a rakovinu děložního hrdla nefungují nebo nefungují špatně. Zavedení takových profylaktických programů ve vyspělých západních zemích umožnilo snížit výskyt rakoviny děložního čípku o 75%. Ačkoliv je incidence jiných rakovin spojených s HPV významně nižší, incidence karcinomu řitního otvoru u homosexuálů je 4krát vyšší než incidence karcinomu děložního hrdla u žen (35 případů na 100 000 homosexuálů ročně oproti 8,3 případů na 100 000 žen). obyvatelstva ročně).

Jaký je přirozený vývoj (bez léčby) infekce HPV a jaké je její skutečné nebezpečí pro člověka?

V převážné většině případů je u lidí s normální imunologickou rezistencí přechod HPV dočasný. Průměrná doba přepravy HPV je 8 měsíců. Po 1 roce od okamžiku infekce, více než 30% lidí zůstane nakažených, a po 2 rokách, ne více než 9%. Pokud HPV, zejména typy vysoce rizikového karcinomu, existuje u osoby (přetrvává) delší dobu, může to znamenat, že způsobuje rozvoj dysplazie nebo prekancerózy. Tyto případy vyžadují bližší pozorování. Delší přeprava viru je pozorována u starších osob, stejně jako u osob s imunodeficiencí. Je také možné mít latentní nebo skrytý průběh HPV infekce, který není k dispozici pro analýzu v hlubokých vrstvách epitelu.

Je třeba poznamenat, že poměrně často dochází ke spontánnímu vymizení OK, bradavic, kožních papillomů a intraepiteliálních lézí. Je známo, že genitálie OK nezávisle přecházejí v každém čtvrtém případě (25%). Nejintenzivněji byl studován přirozený vývoj tzv. Cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN) nebo prekancerózy s ohledem na rakovinu děložního hrdla. CIN byl podmíněně rozdělen podle stupně malignity do 3 stadií (1. nejmenší maligní, 3. nejzhoubnější). Ve stadiu CIN 1 je pravděpodobnost jeho vývoje u invazivního karcinomu 1%, pravděpodobnost regrese do normy je 60%, u CIN 2 se invazivní karcinom vyvíjí v 1,5% případů, regrese na CIN 1 se vyskytuje ve 40% případů, s invazivním karcinomem CIN 3 se vyvíjí ve 12% případů a reverzní vývoj CIN 2 nebo CIN 1 je pozorován ve 32% případů. Bylo také prokázáno, že během infekce vysoce rizikovým HPV se CIN 2 a CIN 3 vyvíjejí poměrně rychle, často obcházejí CIN 1. Přirozený vývoj prekancerózních lézí jiných míst není dobře pochopen, ale pravděpodobnost vzniku rakoviny v těchto případech je významně nižší. U imunokompromitovaných pacientů (primárně AIDS) je pravděpodobnost vzniku rakoviny vyvolané HPV významně vyšší.

Jak se HPV infekce projevuje a diagnostikuje?

- OK genitálie, perineum a řiť

Jsou definovány jako světle šedé, někdy narůžovělé nebo pigmentované výrůstky na stonku (připomínají vzhled květáku). Často tyto formace způsobují svědění, bolest nebo podráždění při dotyku, někdy krvácení. U žen se OC nejčastěji vyskytuje v oblasti vstupu do pochvy, na labia minora a méně často v pochvě a na děložním hrdle. Vnější otevření močové trubice je častěji postiženo u mužů a oblast perinea a řitního otvoru u žen v důsledku rozdílů v sexuálním chování během pohlavního styku. OK v oblasti rozkroku jsou běžnější v praktikování análního sexu a OK zóna řiť je prakticky jen u takových osob.

Šupinaté intraepiteliální léze děložního čípku

Uznávají se screeningovými vyšetřeními pro kolposkopii a biopsii děložního hrdla. Vizuálně jsou takové léze, stejně jako ploché OC, obtížně stanovitelné a jsou viditelné až po ošetření postiženého povrchu 3–5% kyselinou octovou.

Diagnóza se provádí kontrolou podezřelých oblastí. Ošetření 3–5% kyselinou octovou způsobuje, že nenápadné léze jsou bílé a viditelnější. Tento test však má nízkou specificitu a není vhodný pro screening. U osob se zřejmým OK, s výjimkou těch, které se nacházejí na děložním čípku, není nutné žádné další vyšetření. OK, aby se odstranil, nicméně, když je více, velký, fixovaný na kůži a špatně přístupný standardní léčbě OK, po odstranění jsou poslány k histologickému vyšetření, aby se vyloučily maligní léze. U lézí v děložním čípku a při screeningu (profylaktických) vyšetření se provádí rozsáhlejší diagnostika. Zahrnuje cytologické vyšetření Pap stěr (tzv. Pap stěr nebo Pap stěr). Přesnější diagnostika v případě identifikovaných buněčných atypií se provádí histologickým vyšetřením tkání získaných cervikální biopsií. To vám umožní posoudit stupeň CIN a zjistit přítomnost a stupeň invazivity a malignity rakoviny děložního čípku. Při preventivním vyšetření žen se stanovení typu HPV provádí pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Identifikace vysoce rizikových typů HPV u žen s CIN často diktuje potřebu kolposkopie a další aktivní léčby za účelem odstranění postižené oblasti a snížení rizika rakoviny děložního hrdla. Vzhledem k tomu, že současná přítomnost STI, jako je Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) a virus Herpes simplex typu 2 (virus typu Herpes simplex typu 2) s HPV může významně zvýšit onkogenní potenciál HPV a zvýšit pravděpodobnost karcinomu děložního hrdla, mohou být tyto infekce diagnostikovány také.

Jaké jsou cíle léčby onemocnění HPV a jak se provádí?

Diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění pohlavních orgánů způsobených HPV u mužů provádějí urologové, u žen gynekologové. Bohužel žádné metody systémové expozice HPV v lidském těle (antivirotika), kterými by bylo možné virus zcela zničit, v současné době neexistují. Hlavním cílem léčby OC je jejich odstranění pomocí elektro-nebo laserové koagulace, excize, kryodestrukce (destrukce chladem), jakož i použití chemikálií buněčných toxinů (podofillin) nebo lokálně používaných imunomodulátorů. Odstranění OK řeší především kosmetický problém, neexistuje důkaz, že odstranění OK přispívá k úplnému odstranění HPV z těla nebo snižuje riziko jeho sexuálního přenosu nebo infekce plodu během porodu. Neexistuje žádný důkaz, že by léčba OK nějak ovlivňovala pravděpodobnost vzniku rakoviny. Z hlediska zdravého rozumu by však odstranění OK mělo snížit riziko vzniku a opakovaných onemocnění způsobených HPV.

Hlavním cílem léčby skvamózních epiteliálních lézí děložního hrdla je prevence karcinomu děložního hrdla. Pokud test Pap stěr vykazuje lézi s nejasným významem rizika malignity, je dynamické pozorování prokázáno s Pap stěrkami prováděnými každých 4–6 měsíců po dobu 2 let, dokud není pozorován 3 po sobě jdoucí negativní (bez jakýchkoli patologických změn) stěr. Ženy s vysoce rizikovými intraepiteliálními lézemi vyžadují okamžitou kolposkopii a případně biopsii detekovaných patologických ložisek pro podrobnější histologické vyšetření. Pokud je identifikován jako výsledek histologického vyšetření CIN 1, je od té doby uvedeno dynamické pozorování absolutní většina takových lézí prochází spontánní regresí do normálu. V případě lézí CIN 2/3 je vyžadována aktivní léčba, která spočívá v kryodestrukci, laserovém odpařování nebo smyčkové elektrochirurgické excizi (kónická excize nebo konizace) děložního čípku.

Nedávno provedené randomizované klinické studie ukázaly, že všechny tři metody mají stejnou četnost komplikací (2–8%), přetrvávání (3–5%) a léze relapsu (13–19%). Rizikovými faktory pro přetrvávání (nedostatek léčebného účinku) byla velká postižená oblast, relaps - starší věk, přítomnost onkogenních HPV typu 16 a 18, stejně jako dříve léčená léčba.

Jaká je prevence nemocí způsobených HPV?

Vyšetření sexuálních partnerů pacientů s onemocněním způsobeným HPV nemá prokázanou hodnotu z hlediska prevence jejich výskytu / recidivy. Teoreticky, včasné a úplné odstranění OC a intraepiteliálních lézí může snížit riziko těchto onemocnění, včetně rakoviny děložního hrdla. Není prokázáno, že kondomy mohou chránit před přenosem HPV, ale jejich použití snižuje riziko vzniku OK a karcinomu děložního hrdla. Nejslibnější metodou prevence a léčby ranných stadií HPV onemocnění je specifická polyvalentní (pro HPV typy 6, 11, 16 a 18) vakcíny, které jsou v současné době v klinických studiích. Shrnutí známých informací o nemocech způsobených HPV, americká centra pro kontrolu nemocí (CDC) věnují pozornost informovanosti obyvatelstva o následujících klíčových bodech:

• HPV je velmi běžná STD
• Zřídka je možné stanovit zdroj infekce v důsledku velmi variabilní inkubační doby.
• Přirozený vývoj onemocnění způsobených HPV, často benigní, a léčba někdy vyžaduje několik měsíců. Často dochází k relapsům (až 50% případů).
• OK je nejčastěji způsobeno typy HPV, které nevedou k rozvoji karcinomu děložního hrdla
• Infekce sexuálních partnerů se časem snižuje
• Účinnost použití kondomů pro ochranu proti HPV nebyla prokázána. Použití kondomů u pacientů s HPV během nových sexuálních kontaktů je však považováno za povinné.
• Měla by být hlášena novým sexuálním partnerům, které jste dříve infikovali HPV

Ženy, zejména ti pohlavně aktivního věku, potřebují vědět, že základní prevencí karcinomu děložního hrdla je povinné každoroční preventivní vyšetření gynekologem s cytologickým vyšetřením epitelu děložního hrdla na Papanicolaou, v případě potřeby i typizace HPV, kolposkopie a biopsie děložního hrdla.

Jak si vybrat správnou kliniku pro diagnostiku a léčbu HPV, adekvátní prevenci nemocí způsobených touto chorobou?

Po přečtení výše uvedeného materiálu jste si pravděpodobně uvědomili, že diagnóza a léčba karcinomu děložního hrdla, OK a dalších onemocnění způsobených HPV není snadný úkol a nemůže být plně vyřešena například praktickým lékařem nebo malou soukromou klinikou, kde s výjimkou „vypálit kondyomki“. Především k řešení nejdůležitějších problémů diagnostiky a léčby jsou specialisté povinni urolog a gynekolog, kteří znají všechny moderní aspekty problematiky HPV infekcí a mají speciální vzdělání v oboru onkologie a onkologie, stejně jako obecné onkologie. Zdravotnické zařízení, na které stojí za to kontaktovat, musí mít odpovídající diagnostickou základnu. Zde by měly být k dispozici všechny typy cytologických studií (standardní cytologické studie barvených Pap stěr, které nejsou snadno dostupné ani v renomovaných zdravotnických zařízeních velkých ruských měst) a měly by být k dispozici histologické studie. Specialista na patolog (histolog) by měl být dokonale orientován ve všech typech lézí epitelu HPV, od těch nevýznamných a benigních až po prekancerózní (např. CIN) a maligní.

Instituce by měla mít k dispozici diagnostiku PCR, měly by být k dispozici všechny nezbytné nástroje pro kvalitní sběr materiálů pro výzkum (speciální jednorázové kartáče, špachtle), měly by být k dispozici speciální standardní nástroje pro biopsii děložního čípku, mělo by být k dispozici elektrochirurgické zařízení pro konopi děložního hrdla. Urolog musí mít vysoce kvalitní uretroskop a musí být schopen uretroskopie a gynekolog musí mít vysoce kvalitní kolposkop a musí být schopen dokonale ovládat techniku ​​a metodu kolposkopie. Urologové a gynekologové kliniky specializující se na léčbu nemocí způsobených HPV by měli mít a mají jednu z metod excize a destrukce OC (elektrokoagulace a excize, laserová koagulace nebo odpařování, kryodestrukce) v kombinaci s metodami lokálního léčení.

V případě potřeby by lékaři měli provést chirurgickou excizi postižené tkáně s použitím kosmetických stehů. V ideálním případě by léčebné zařízení, které si vyberete, mělo mít dostatečnou administrativní a počítačovou základnu pro sledování a monitorování pacientů s vysokým rizikem. Nezapomeňte, že rozšířené zavedení profylaktických cytologických studií cervikálních nátěrů barvených na Papanicolaou, stejně jako další složky léčebného a preventivního programu pro choroby způsobené HPV, v západních zemích snížilo výskyt karcinomu děložního hrdla o 75%. TENTO ZAČÁTEK V ZÁKLADĚ MÍSTA MÍSTA V POSLEDNÍCH LET VÝZNAMNÉHO ZVÝŠENÍ (15 - 20 LET) PRŮMĚRNÉ TRVÁNÍ ŽIVOTU V ŽENSKÉ EVROPĚ, JAPONSKU A USA.

Klinika Andros má FULL program pro diagnostiku, léčbu a prevenci nemocí způsobených HPV. Máme jedinečnou kombinaci všeho, co Rusko potřebuje (špičkové gynekologové, urologové a patologové, zdravotnické vybavení a vybavení, administrativní pracovníci a počítačový software) k prevenci nemoci, v případě potřeby vyléčení pacienta a zabránění jeho opětovnému ochromení. snížit nebo zcela eliminovat riziko výskytu zhoubných nádorů, prevenci onemocnění pohlavních orgánů způsobených HPV.

Genitální bradavice jsou intimní formou viru bradavic. Celkový přehled o infekci

Papillomy jsou stejné jako bradavice. Novotvary na kůži způsobené virovou infekcí. Lidský papilomavir (HPV) se přenáší jak kontaktem, tak pohlavním stykem.

Kondylomy jsou bradavice vytvořené v genitálních a análních oblastech. Proto je jejich alternativní název anogenitální bradavice. Mají špičatý tvar. Důvod je stejný - HPV. Liší se však nejen specifičností lokality.

HPV - co to je?

Lidský papilomavir způsobuje změny v kůži a vede k tvorbě bradavic. Bradavice jsou dvou typů - papillomů nebo kondylomů. Celkem je známo více než 500 subtypů HPV, ale asi 80 z nich způsobuje onemocnění a více než polovina lidí infikovaných tímto virem nemá vůbec žádné viditelné projevy onemocnění. Podle Světové zdravotnické organizace je v době psaní tohoto článku nakaženo asi 70% světové populace.

Nádrž a zdroj šíření infekce - kožní změny na lidském těle. Někdy jsou vyslovovány a někdy mají mikroskopickou velikost a jsou zcela neviditelné. V každém případě je však kontakt s touto oblastí lidské kůže ohrožen infekcí.

V dětství dochází k infekci prostřednictvím mikrodamů na kůži. To je usnadněno řezy, škrábanci, alergickými nebo zánětlivými kožními změnami, nadměrným pocením a nošením někoho jiného. Virus zachycený na kůži způsobuje tvorbu různých papillomů. Celkem existují 3 hlavní typy papillomů: vulgární, ploché a plantární.

U dospělých dochází k infekci převážně pohlavním stykem. Takové bradavice se vyskytují nejčastěji v oblasti anální a genitální oblasti a nazývají se kondylomy.

Hlavní rozdíly od papillomových bradavic:

1. Kondylomy jsou způsobeny pouze určitými typy viru (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papilomy - všechny ostatní patogenní typy HPV.
2. Viry, které způsobují bradavice, jsou genitální infekce a viry, které způsobují papilomy, nejsou.
3. Viry, které způsobují papilomy, jsou infikovány v dětství, takže dospělí mají k nim imunitu. Viry, které způsobují bradavice, se člověk setkává poprvé po pohlavním styku s infikovanou osobou, takže se setkávají hlavně u dospělých.
4. Condylomas jsou lokalizovány v anogenitální oblasti a mají strukturální rysy, o kterých budeme diskutovat dále. Papilomy se obvykle nacházejí na zadních plochách rukou, prstů, prstů na nohou a také na chodidlech chodidel.
5. Condylomas podléhají povinnému odstranění papilomů - pouze z kosmetických důvodů.

Co je to nebezpečná papilomavirová infekce?

Bradavice nejsou tak neškodné, jak by se na první pohled mohlo zdát. Různé typy lidského papilomaviru mají odlišnou onkogenicitu, tj. Schopnost vyvolat rakovinu. Typy HPV jsou rozděleny do tří typů podle stupně onkogenicity:

• Non-onkogenní nikdy nevede k rakovině: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Nízká onkogenní s nízkou pravděpodobností vzniku rakoviny: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Střední onkogenní se stejným podílem na rozvoji nebo nedostatečném rozvoji rakoviny: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Vysoce onkogenní často způsobují rakovinu: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Nejnebezpečnější detekce vysokého HPV u žen, zejména typů 16 a 18. Často vedou k rozvoji karcinomu děložního hrdla. Pokud je čas začít s léčbou, prognóza je příznivá a rakovina se nevyvine. Pokud však začnete léčbu, je pravděpodobnost maligní degenerace kondylomu vysoká, a pak musíte odstranit dělohu s jejími konci a lymfatickými uzlinami. U mužů, 16 a 18 let, mohou typy HPV také vést k rakovině. Způsobují rakovinu penisu nebo Bowenovu chorobu.

Nejčastěji jsou tyto typy HPV - 16 a 18 - a nacházejí se v analýzách. Jsou označovány jako HPV 16 a HPV 18. Navíc se endocervikální karcinom (cervikální léze) vyskytuje u 45, 31, 33, 59 typů.

Příznaky a příznaky HPV

Když papillomavirus poprvé pronikl do lidského těla, setkává se s buňkami zodpovědnými za imunitní reakci. S dobrou imunitou virus nezpůsobuje onemocnění. Pokud je imunita snížena - virus snadno proniká do buněk, integruje se do DNA a činí je energickým dělením a růstem. Jako výsledek, papillomas jsou tvořeny. HPV se může dlouhodobě schovávat v lidském těle ve spícím stavu, probouzet se pouze tehdy, když padne celková imunita.

Různé typy HPV vedou k výskytu různých forem bradavic:

• Vulgární bradavice nebo bradavice. Způsobuje druhý typ viru. Jedná se o hrubo zaoblené útvary barvy pleti s průměrem od 2 do 10 mm. Jsou bezbolestné, vyskytují se hlavně u dětí a dospívajících a jsou na vnějším povrchu rukou a prstů. Může se rozšířit do okolních oblastí kůže, když se česne a když imunita padá.
• Ploché nebo mladistvé bradavice. K jejich vzhledu vede lidský papilomavir 3, 5 a 10 typů. Jedná se o hladké mnohonásobné útvary, narůžovělé barvy nebo barvy pleti, o průměru do 3 mm. Nejčastěji se nachází na kůži vnějšího povrchu kartáčů, krku, obličeje nebo hrudníku.
• Plantární bradavice nebo špenát. Jejich vzhled způsobuje papilomavir 1, 2 a 4 typy. Jedná se o husté útvary s drsným povrchem. Vystupujte na chodidle - tam, kde je tlak vyšší při chůzi (pata, polštářky kostí). Často mohou být zaměňovány za kuří oka. Nejčastěji se vyvíjejí u žen. Při použití hygienicky nezpracovaných nástrojů pro pedikúru v kosmetických salonech je vysoké riziko infekce.
• Genitální bradavice. Způsobené lidským papilomavirem 1, 2, 6, 11, 16, 18 typů. Přenášeny hlavně pohlavním stykem, zřídka prostřednictvím osobních hygienických předmětů. Infekce dětí je možná při průchodu porodním kanálem nemocné matky.

Genitální bradavice a jejich vlastnosti

Doba výskytu bradavic po infekci se pohybuje od tří týdnů do jednoho roku, ale v průměru o tři měsíce. U mužů se genitální bradavice objevují v oblasti žaluďového penisu, v uretrálních houbách, v koronárním sulku a na vnitřní straně předkožky. Ženy mají často konilomatózu vulvy, perinea a anální oblasti.

Existují tři typy genitálních bradavic:

1. Condyloma s výraznou proliferací tkáně. Externě se podobají hřebenu kohouta nebo výhonku květáku, jsou tmavé nebo světle růžové barvy, mají základ ve tvaru nohy (obvykle tenké). Často poškozený, bobtnající, krvácející.
2. Condyloma ve formě uzlíků. Rostou velmi pomalu a mají výraznou barvu.
3. Condyloma v podobě skvrn. Obvykle se objevují u žen na malých a velkých pohlavních rtech. Vypadají jako šedé, růžové, červené nebo hnědé skvrny, ve kterých jsou nádoby jasně viditelné.

Genitální bradavice - symptomy a léčba

Proctologist, zkušenosti 18 let

Publikováno 31. srpna 2018

Obsah

Co jsou genitální bradavice? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Bogdanova D. V., proctologa s 18letou zkušeností.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Genitální bradavice - formace na kůži způsobené přítomností lidského papilomaviru (HPV) v tkáních. Aktivace virů vede ke vzniku růstů na povrchu kůže v řiti, vnějších pohlavních orgánech a análním kanálu.

Dalším společným synonymem pro tuto patologii jsou anogenitální bradavice. Toto onemocnění popisuje Hippokrates jako "genitální bradavice". Je sexuálně přenosný a náchylný k recidivám.

Anogenitální bradavice jsou objemné měkké výrůstky světle růžové barvy s nerovnoměrným povrchem vystupujícím nad povrchem kůže. Velikost a počet bradavic se pohybují od jednotlivých bradavic o průměru 1 až 2 mm až po několikanásobné, často odvodňovací formace až do velikosti 9-10 cm a ještě více.

Condylomas může objevit a růst k významným velikostem během nemnoho dnů.

Příčinou vzniku bradavic je přítomnost lidského papilomaviru v krvi. Virus vstupuje do těla prostřednictvím pohlavního styku prostřednictvím defektů na sliznici nebo na kůži. Perinatální cesta přenosu je možná - dítě se nakazí během porodu od nemocné matky, jak prochází porodním kanálem. K dispozici je také přenosová trasa kontakt-domácnost, ale údaje o této variantě přenosu jsou málo.

Po dlouhé době po infekci může být osoba nevědomá svého nositele HPV. Inkubační doba závisí na charakteristice imunity jedince a může trvat dva měsíce až tři roky. Později, s poklesem aktivity imunitních mechanismů, se v charakteristických místech objevují bradavice (bradavice). [7] [8] [16]

HPV je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných infekcí - až 55-65% z celkového počtu onemocnění. [1] [4] [6] Její nebezpečí spočívá také ve skutečnosti, že nositel nemusí být informován o své nemoci a nemá vnější známky infekce (porosty, bradavice).

Nejčastěji je HPV diagnostikována u mladých lidí ve věku 18–25 let. Sexuální kontakt, i při použití bariérových kontraceptiv (kondomů), pravděpodobně infikuje partnery.

Existuje až 600 typů HPV (HPV), z nichž některé se objevují jako kožní bradavice na hrudi, obličeji a podpaží. Jiní volí umístění sliznic úst, genitals nebo anální kanál. U anogenitálních bradavic je častěji detekováno 6 a 11 typů HPV (papilomavir). [4]

Příznaky genitálních bradavic

Mimo exacerbaci se přítomnost HPV v krvi neprojevuje. Když je virová infekce aktivována, symptomy onemocnění se mohou objevit během několika hodin:

• vznik genitálních bradavic (často v místech největšího traumatu, tření při pohlavním styku):

- na kůži kolem řitního otvoru, v perineu, na uzdu, na hlavě penisu, na rtech vnějšího otvoru uretry u mužů;

- na sliznici genitálních rtů u žen, v močové trubici u mužů;

• svědění, pálení, nepohodlí v místě výskytu bradavic - takové nepříjemné pocity jsou často velmi intenzivní a významně ovlivňují zdraví pacienta;
• pocit cizího předmětu v análním kanálu (s tvorbou bradavic uvnitř řiť);
• uvolnění malého množství krve ve formě šarlatových pruhů během defekace (pokud jsou bradavice umístěny uvnitř análního kanálu a jsou zraněny při průchodu fekálními hmotami);
• dysurie, bolest při močení, pokud jsou bradavice v močové trubici;
• bolest při pohlavním styku (dyspareunie).

Další možností pro projev HPV může být přítomnost v rozkroku papuly se sametovým povrchem nebo skvrnami šedavě hnědé, růžové nebo červenohnědé barvy. [2] Takové morfologické formy jsou mnohem méně časté a často způsobují obtíže při stanovení primární diagnózy.

Patogeneze genitálních bradavic

Klíčovým bodem patogeneze onemocnění je pronikání HPV do hostitelského organismu. S jedním sexuálním kontaktem je pravděpodobnost infekce 80%, pak v dobrém stavu imunitního systému jsou infekční agens eliminováni (zničeni).

Viry různých typů jsou přizpůsobeny specifickému hostiteli. Existují stovky druhů virů, z nichž mnohé nejsou nebezpečné pro člověka, protože jsou tropické pro tkáně savců, plazů a ptáků a způsobují v nich benigní nádory (tvorba papillomů). [3]

Ve studii HPV byly identifikovány tři typy virů - alfa, beta, gama. Z nich anogenitální léze způsobují papilomaviry první skupiny (α). Infekční agens patřící k rodům Beta a Gamma jsou běžnější u papillomů rohovkového epitelu [3] - plantární, objevují se palmarové bradavice.

Při narození byly při klasifikaci virů identifikovány typy (genotypy). Jsou označeny arabskými číslicemi. Ze stovek genotypů virionů jsou identifikovány částice s vysokým karcinogenním rizikem - to jsou α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Jsou detekovány v 90-95% případů u maligních cervikálních procesů, vagina a vulva. Zvláště významné je 16 a 18 typů. Takové onkogenní typy HPV obsahující proteiny E6 a E7 ve své DNA jsou schopny potlačit aktivitu nádorových supresorových proteinů p53 a pRb, což vede k rychlé maligní transformaci papilomů na karcinomy.

Asi 90% případů anogenitálních bradavic je způsobeno HPV α 6 a 11. Jedná se o patogeny s nízkým karcinogenním rizikem. [5] Stejná nízkoriziková skupina zahrnuje HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronická fotografie HPV

Proniknutí

Viry skrze mikroskopické poškození pronikají do bazální vrstvy epitelu, pak se připojují k proteinům buněčné membrány. Potom používají mechanismus receptorové endocytózy (s účastí integrinu a proteinu L1 z virové kapsidy) a vstupují do cytoplazmy. Protein L2 z kapsidy viru přispívá k uvolnění DNA viru a jeho proniknutí do jádra. [5]

Chov

Proteiny E1 a E2 z DNA viru se účastní replikace cizího genomu v jádru postižené buňky. Zároveň si buňka zachovává schopnost dělit se a reprodukovat vlastní DNA. Propagací své DNA virus zajišťuje jeho přítomnost jako epizom v cytoplazmě (asi 100 na buňku). Tato společná „práce“ viru a hostitelské buňky vede k selhání procesů proliferace (buněčné reprodukce) a diferenciace v bazální vrstvě, což vede k vizuálním projevům.

Projevy

Objevují se abnormální endofytické nebo exofytické výrůstky epitelu - papilomy, skvrny nebo kondylomy. Volná sliznice nebo atypické epitelium procesů je náchylné k rychlé traumatizaci a maceraci (změkčení). V této souvislosti se rychleji spojuje sekundární infekce, bolest, nepohodlí, hojný výtok, zánět, edém, nepříjemný zápach a ulcerace kondyla. [2] [3]

V buňkách bazální vrstvy, aktivní replikace viru nastane, a jak buňky bradavic rozlišují, jejich krevní zásobování je drasticky vyčerpáno, redukovat centrální cévy. Zůstává-li však v horních vrstvách epitelu v neaktivní formě, je zde virus nebezpečný z hlediska kontaktní infekce.

Během histopatologie bioptických materiálů je epitel zahuštěn, jsou detekovány oblasti acanthosis, papilomatóza. Jsou detekovány coylocyty (resizovatelné buňky s jasnou cytoplazmou, mnohočetné vakuoly, perinukleární jasný okraj). Jejich jádra jsou hyperchromatická. Často jsou buňky se dvěma jádry nebo více. [8]

Z výše uvedeného lze vyvodit, že viry, které způsobují tvorbu anogenitálních bradavic, v 90% případů patří k typům α 6 a 11 HPV. [6] [7] S nízkým stupněm pravděpodobnosti mohou způsobit malignitu (rakovinovou degeneraci). V jednom nosiči jsou však časté případy kloubní perzistence (pobytu) virů různých typů. To zavazuje pacienta a lékaře, aby dbali zejména na profylaktické vyšetření, jejich kvalitu a pravidelnost, aby se zabránilo anorektální rakovině.

Klasifikace a vývojová stadia genitálních bradavic

Genitální bradavice jsou nejčastější, klasické projevy infekce lidského papilomaviru na kůži a sliznicích v anogenitální oblasti - až 65% počtu pohlavně přenosných onemocnění. [1]

Další diagnostické nálezy mohou být:

• papulové bradavice;
• infiltrace sliznic ve formě narůžovělých nebo hnědých skvrn;
• intraepiteliální neoplázie;
• bovenoidní papulosis, Bowenova choroba je samostatný typ papuly, objevují se jako skvrny na sliznicích červenohnědé, oranžovo-hnědé barvy, na kůži je barva útvarů šedavě růžová;

• obří papilloma (Bushke - Levenshteyna). Jeho růst začíná genitálními bradavicemi, které rychle rostou velikostí a množstvím, slučují se a proměňují se v velký nádor s nerovným povrchem pokrytým vegetací a vilózními projekcemi.

Ačkoli onemocnění (obrovský papilloma) je spojeno s virovými typy 6 a 11, s nízkým rizikem karcinogeneze, v případě obřích papillomů je supresorový protein nádorů p53 potlačen a tvorba je transformována na karcinom skvamózních buněk. Důvodem takové časté malignity (malignita) může být přítomnost stavů imunodeficience, souvisejících infekcí, chronických dystrofických stavů kůže (skleroatrofní lišejníky, lichen planus). I po radikální chirurgické léčbě [9] je papilloma Bushke - Levenshteyna náchylný k častému opakování. [10]

Komplikace genitálních bradavic

Estetické problémy. Rychle rostoucí tkáň condylo kromě fyzického nepohodlí přináší pacientovi mnoho nepříjemností. Výrůstky v oblasti vnějších pohlavních orgánů, řiti významně snižují sebevědomí a zasahují do plného sexuálního života a správné hygieny.

Hnisání, zánět. Anogenitální bradavice bývají rychle zraněny s menšími mechanickými účinky nebo třením. Tyto mikrotraumata, rány se stávají bránami pro sekundární infekci. Objevují se eroze, perifokální zánět. Rány začínají macerovat (namočit), suppurát. S rozvojem komplikací, nepříjemným zápachem a bolestí. Není možné provést důkladnou hygienickou úpravu perianální oblasti v důsledku přerůstání, což dále zhoršuje zánětlivý proces.

Malignita. Typy virů s vysokou karcinogenní aktivitou, přetrvávající (dlouhodobé) v kůži a sliznicích vedou k transformaci buněk a jejich transformaci na atypické (rakovinové) buňky. Jak již bylo zmíněno, anogenitální bradavice obvykle nejsou tak nebezpečné z hlediska transformace rakoviny jako virová léze děložního hrdla (typy HPV 16, 18 atd.). Problém však může nastat, pokud pacient má dva nebo více typů viru s různými indexy karcinogenity a existuje stav imunodeficience.

Relaps po chirurgické léčbě. V přítomnosti virové infekce v těle je nemožné se ho zbavit, protože viriony již pronikly do buněk, které prošly ochrannými membránami. Chirurgická léčba může radikálně eliminovat viditelné symptomy. Pokud se zastavíte pouze po odstranění kondylomů, pravděpodobnost relapsu bude až 50-60%. [1] Konzervativní léčba imunomodulátory významně sníží aktivitu procesu reprodukce HPV DNA a reprodukce cizích prvků se zastaví. Riziko relapsu bude již 10% [1] [11], ale zůstane v cytoplazmě uvnitř buněk ve formě epizody a bude „připraveno“ na masivní ofenzívu se snížením imunitních mechanismů v těle hostitele - takovéto momenty se mohou objevit ve stresových situacích, v případě akutních stavů chronických onemocnění a exacerbací. Proto se často vyskytují recidivy a bradavice se znovu objevují.

Je důležité změnit životní styl obecně, aby se trvale udržovalo zdraví a zabránilo se aktivaci spících virionů.

Diagnóza genitálních bradavic

Při detekci genitálních bradavic v perianální zóně je cílem dalších diagnostických studií objasnit genotyp HPV a vyloučit struktury, které jsou s nimi externě podobné:

1. intradermální névus;
2. molluscum contagiosum;
3. syphilitic chancre;
4. seboroická keratóza.

Rychlý způsob stanovení HPV ve formacích (konillomech) během recepce je test s 5% roztokem kyseliny octové. Pod vlivem této látky se papily, způsobené HPV, stávají bledými a získávají šedavý, bledý nádech, ve kterém je vizualizován charakteristický vzor kapilár. Studie má předběžný charakter.

Minimální laboratorní testy:

• sérologická odpověď na patogeny syfilisu;
• detekci protilátek proti HIV, hepatitidě B, C;
• PCR pro typizaci viru;
• cytologie cervikálního nátěru u žen;
• cytologie stěr;
• studium bioptických vzorků a vzdálených formací - anogenitálních bradavic.

Při častém opakování nemoci, velkých nádorech, jejich rychlém růstu nebo pochybné diagnóze se uchylují k dalším metodám výzkumu.

Při častých exacerbacích se provádí studie imunitního stavu.

Máte-li podezření na zhoubnou degeneraci bradavic, na širokém základě papilomy, provádí se atypický výtok z vagíny nebo konečníku:

• Ultrasonografie vaginální a rektální senzor;
• kolonoskopie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• rentgenové snímky hrudníku;
• kolposkopie;
• Studie STI. [1] [12] [13]

Pacienti jsou často posíláni ke konzultaci s gynekologem, urologem, onkologem a dermatovenerologem.

Léčba genitálních bradavic

V případě genitálních bradavic je nejefektivnější integrovaný přístup k léčbě. Je nezbytné informovat pacienta o potřebě léčby sexuálních partnerů, jejich případném přepravě HPV.

Obecná doporučení se týkají potřeby upravit životní styl, aby se zachoval odpovídající stav imunity a zabránilo se další infekci jinými pohlavně přenosnými chorobami:

• zefektivnění sexuality;
• použití bariérových metod antikoncepce;
• korekce hmotnosti;
• dostatečná fyzická aktivita;
• správná výživa atd.

Konzervativní léčba

Používá se léky, které stimulují lokální a humorální imunitní reakci. To je nezbytné, protože všichni pacienti s papillomatózní lézí odhalili porušení stavu interferonu (vrozený imunitní systém). [1] Kontraindikace imunomodulační terapie jsou široce rozšířené papilomy.

1. rektální čípky s „Genferonem“;
2. "Panavir" ve formě masti a injekce;
3. "Inosine pranobex" pro orální podání podle schématu.

Symptomy mohou být sníženy ve třech ze čtyř případů (až na 84%) s jednotlivými kondylomy malé velikosti. [1] [17]

S tvrdohlavým, opakujícím se průběhem nemoci, stejně jako pokud je pacient znepokojen estetickými aspekty, pro prevenci transformace rakoviny se uchylují k chirurgickým metodám.

Chirurgická léčba

V závislosti na velikosti, tvaru, umístění kondylomu a preferencích lékaře mohou být použity chemické, fyzikální a cytotoxické metody odstranění.

Fyzikální metody se používají pro jakoukoliv velikost a umístění anogenitálních bradavic. Volitelně se používá skalpel, laserové odpařování, kryodestrukce (destrukce bradavické tkáně při extrémně nízkých teplotách pod vlivem kapalného dusíku) nebo způsob radiové vlny (radioSURG).

Tkáně vyříznuté včetně vlastní destičky dermis. Pokud se odstraní kondyloma análního kanálu, vnitřní sfinkter tvoří dno rány. V perianální zóně by měla být spodní část rány podkožní tkáň.

Odstranění formací se neprovádí bez konzultace s onkologem, pokud je sebemenší podezření na malignitu (ulcerace, nekróza, infiltrativní růst).

Obvykle je při excizi kondylomu dostatečná lokální nebo spinální analgezie (snížení citlivosti na bolest). Hospitalizace může být prováděna v případech některých souběžných onemocnění (koagulační patologie a další), stejně jako v případě nemožnosti ambulantní léčby.

Cytotoxické metody zahrnují použití léků "Podofillin" a "Podofillotoksin." Použití metody je omezené: touto metodou se léčí pouze několik malých kondylomů umístěných mimo anální kanál a vaginu. Užívání léků v každém pátém případě může způsobit lokální reakci ve formě podráždění, svědění, zánětu atd. Frekvence recidiv se pohybuje od 31 do 70% případů. [1] [16]

Chemické metody zahrnují použití 80-90% roztoku kyseliny trichloroctové, "Solkoderma" (kombinace koncentrovaných kyselin) nebo "feresolu" (kombinace tricrezolu a fenolu). Působení léků je založeno na lokální destrukci papillomů: vzniká nekrotizovaná oblast koagulované tkáně, kondyloma je mumifikována a mizí. Metoda je účinná pro malé jednotlivé bradavice. Míra opakování je menší než předchozí metoda.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné a adekvátní léčby genitálních bradavic je příznivá. Pro vyloučení diagnózy maligního tumoru je nutné provést histologické vyšetření vzdálených lézí. V případě pochybností jsou nutné další konzultace gynekologa, dermatologa, onkologa, radiologa, laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Při komplexní léčbě obvykle všechny příznaky vymizí. Nicméně relapsy nejsou vyloučeny, jejichž frekvence se pohybuje od 10 do 50% a více. Zvýšení rizika recidivy je ovlivněno celkovým zdravotním stavem pacienta, přítomností současných onemocnění a stavů imunodeficience.

Prevence zahrnuje:

• včasné, preventivní vyšetření gynekologem, urologem a proctologem;
• korekce životního stylu, výživy;
• zefektivnění sexu.

Před pohlavním stykem můžete sledovat očkovací schéma polyvalentní HPV vakcínou 6, 11, 16, 18 typů (nejčastější příčiny genitálních bradavic jsou HPV 6 a 11) a karcinom děložního hrdla (HPV 16 a 18). Doporučený věk pro podávání vakcíny je 9–17 let (například v americkém kalendáři roku 2015 je doporučený věk očkování 9–11 let). V řadě zemí (USA, Rakousko, Německo, Francie atd.) Je očkování zahrnuto do povinného očkovacího schématu. V Rusku se jedná o dobrovolný postup. [18]